骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗为一种姑息治疗，静脉注入药物后，在骨转移病灶或骨肿瘤部位出现较高的浓集。利用放射性药物发射的β射线对病灶进行照射，达到缓解疼痛、杀伤肿瘤细胞和提高生活质量的目的。

一、适应证

1. 转移性骨肿瘤并伴有骨痛患者；
2. 骨显像示骨转移性肿瘤病灶异常放射性浓聚；
3. 恶性骨肿瘤因种种原因未能手术切除或手术后有残留癌肿，且骨显像证实有较高的放射性浓集的患者；
4. 白细胞不低于3.5×109/L,血小板不低于80×109/L；

二、禁忌证

1. 近期6周内进行过细胞毒素治疗的患者；
2. 化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者；
3. 骨显像仅见溶骨性冷区，且呈空泡者；
4. 严重肝肾功能损害者。

三、治疗方法

（一）治疗药物
1．氯化锶-89（89Sr-SrCl2）：89Sr是一种发射纯β射线的放射性核素，价格较贵，是目前临床治疗骨肿瘤应用较多的一种放射性药物。
2．153Sm-EDTMP：发射β射线同时伴有γ射线。在用于治疗的同时可进行显像，是目前临床广泛应用于骨肿瘤治疗的放射性药物之一。
除上述两种放射性药物外，其他一些放射性药物也可用于缓减骨肿瘤引起的疼痛。
（二）病人准备
1．停用化疗或放疗至少6周．
2．治疗前应做的检查：测量身高和体重，骨显像，X射线检查，病理学、血常规检查，肝、肾功能检查，电解质和酶学检查。
3．病人可在门诊或住院接受治疗。
（三）用药方法
采用静脉注射。
（四）用药后反应
1．大多数病人在用药后无不良反应。
2．治疗后少数病人发生骨痛加重（闪烁现象），约持续2～5天。
3．部分病人可能出现白细胞、血小板计数一过性下降，可经对症处理后恢复。

四、注意事项

是甲亢三大治疗方法之一，在美国是首选治疗方法。
一、治疗适应证与禁忌证：
1、以前有年龄限制（25岁以上），随着对治疗后甲低问题的观念上转变，目前已无年龄限制；
2、妊娠或近期有急性心肌梗塞者为绝对禁忌证；
3、甲状腺内有可疑恶性结节者建议手术治疗。

二、¹³¹I治疗的优点：

1、简便无痛苦：空腹口服一小杯无色无味的溶液即可；
2、疗效高：一次治疗的治愈率在80%以上；如半年后未完全缓解，可作第二次治疗；复发率极低。

三、¹³¹I治疗的缺点：

永久性甲低发生率较高(二年内甲低发生率约20%，以后每年约增加5%左右),主要与治疗剂量及个体甲状腺对射线的敏感性有关;

1. 量与治愈率相关，而个体敏感性是不可测因素；
2. 甲低的看法：Graves甲亢的三大治疗方法均非病因治疗，如未达到永久性甲低，均有复发可能。甲低的治疗属补充性或替代性治疗，简便无副作用（只要每日服用一片甲状腺素制剂，便可满足正常生理活动需要）；

四、¹³¹I治疗治疗会不会诱发或加重突眼？如何避免？

这是一个争论中的问题，当年老布什总统的医疗小组为此作了大量研究工作，结论是否定的，因此布什总统接受了¹³¹I治疗。但对伴有严重浸润性突眼者建议采用内科治疗。为了避免¹³¹I治疗后突眼的发生或加重，应做到：
⑴及时随访避免甲低状态持续存在；
⑵原有突眼者积极对症治疗；
⑶禁烟。

五、¹³¹I治疗剂量的确定：

1、公式法：需要测定甲状腺摄碘率与有效半衰期、甲状腺重量等，比较繁琐；
2、固定剂量（大剂量或小剂量）法：简单，但甲低发生率高或甲亢一次治愈率低；

是分化性甲状腺癌现代综合治疗方案（有别于传统的单纯手术治疗方案）中的重要组成部分；

一、目的：力争首治彻底和首治根治；

二、适应证：

1、分化性甲状腺癌（乳头状癌或滤泡型癌）全切术后；
2、如一侧未切或保留的腺体组织较多，建议先作手术切除，无法切除或不愿手术者可先用大剂量¹³¹I摧毁，但此时有可能因放射性甲状腺炎造成的暂时性腺体肿胀而发生气管压迫甚至窒息等危险；

三、治疗程序：

1、外科双侧甲状腺全切+患侧颈清→（术后三个月内）作¹³¹I（100mCi）清扫，10天后作全身扫描评价术后残留及转移情况→（5个月后）用小剂量¹³¹I（5mCi）作全身扫描以评价¹³¹I清扫效果（对于首次全身扫描时已发现远处转移者可直接作第二次大剂量治疗直至全身扫描阴性）→治疗完成后定期以特异性的血清甲状腺球蛋白（TG）测定作为随访指标→如TG进行性升高，提示甲癌复发或转移，可作再次¹³¹I治疗。
2、每次¹³¹I治疗或全身扫描前应停用甲状腺素制剂1个月左右。
3、随访时测定血清TG不必停用甲状腺素制剂，但应同时测定甲状腺球蛋白抗体（TGA），以评价TG测定的可靠性。

针对¹³¹I内照射治疗的常见疑虑问答

1、¹³¹I的射线对人体影响如何？
131I发射β－射线与γ射线，其中β－射线起治疗作用，其射程仅1~2mm，不会影响甲状腺外的组织。对人体的辐射影响来自γ射线，甲亢治疗时，人体全身器官受照剂量要比接受一次CT检查小得多。
2、¹³¹I治疗后会不会诱发恶性肿瘤？
从理论上讲电离辐射有致肿瘤效应，但这是一种随机效应，其发生几率与剂量相关，在甲亢治疗剂量水平，肿瘤发生几率不高于自然水平。
3、¹³¹I治疗会不会影响白细胞？
射线对骨髓和白细胞的影响是一种非随机效应，有剂量阈值，一般来说当累积剂量＞800Mci（相当于甲亢治疗100次或甲癌治疗8次）才有可能产生影响。
4、¹³¹I治疗后会不会有遗传效应？