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浙江卫视:浙大一院成功完成亲体肝移植手术

发布时间: 2015-09-09 15:04:52   发布者:宣传中心   来源: 浙江卫视 浏览次数:

2015年9月10日 都市快报 BO7版

表弟肝衰竭 表哥割肝相救

    浙大一院院长郑树森院士巧手“换肝”

    活体肝移植是挽救生命的有效途径

        28岁,风华正茂,临安的张先生却遭遇了死神的挑战,病毒在他的肝脏疯狂复制,一步步吞噬着他的生命。30岁的表哥“仗义”割出自己55%左右的肝脏,并在浙江大学附属第一医院院长、中国工程院院士郑树森教授及其团队的努力下,张先生转危为安。

        这不是浙大一院做过的最难的活体肝移植手术,张先生表哥的行动却深深地打动了郑院长及其团队。郑院长说:“现在肝源短缺,活体肝移植是挽救生命的一条有效途径,从第一例活体肝移植手术开展至今,我们已经做了近200例。以前,亲属之间捐肝的以夫妻之间、父母与子女之间比较多见,像他们这样属于表兄弟关系的很少见。当患者的表哥决定捐肝时,我们医护人员都非常感动,感受到了满满的正能量,我们连夜给他做了移植手术。”

        “感谢郑院长,感谢表哥,是你们给了我第二次生命。”日前已转入普通病房的张先生说,从此,他们表兄弟就变成亲兄弟了,真正开始同“肝”共苦。

    嫌麻烦擅自停药 肝功能急剧下降

    张先生,患慢性乙型病毒性肝炎18年。半年前,他开始在杭城某医院做抗病毒治疗。和很多患者一样,一开始他很“听话”,按时吃药,定期复查,病毒得到有效控制。

        8月初,张先生像往常一样,起了个大早,开车从临安赶到杭州复查。结果显示,各项指标均已好转,因此,他擅自做了一个决定——停药。“每个月总是要这么赶来赶去好几趟,真挺麻烦的,也很累。”

        停药一星期后,开始感到乏力、胃口差。“那时,不知道怎么回事,人动不动就觉得很累,爬个两三层的楼梯,都觉得吃不消。胃口也越来越差,有时候明明感觉饿了,可吃几口就又吃不下了。”张先生说,家人看情况不对,赶紧陪他去医院检查。结果显示,原本已经降下去的黄疸、谷丙转氨酶又高上去了。8月17日,张先生因病情需要转诊到浙大一院。根据他的病情,郑树森院长及其团队建议做肝移植手术。

        “我们先后给他做了两次李氏人工肝治疗,但他病情的进展比我们预想快得多。”浙大一院肝胆胰外科章茫里医师说,“在等待肝源期间,他的黄疸不断地升高,最高时超过正常值的20多倍。随着病情加重,他开始出现神志不清、意识模糊,陷入昏迷,进而出现肝衰竭。”此时,肝移植成了挽救张先生生命唯一的办法。

    从小玩到大的表哥

    欣然答应割肝相救

        郑树森院长说:“我们明确张先生需要肝移植后,就一直在为他配型,寻找肝源,但现在肝源太缺了,别说和他匹配的肝源,就连和他血型一样的都没有。”

        面对张先生不断恶化的病情,郑院长建议他的家属考虑一下活体肝移植。听到这个建议后,他的家属毫不犹豫地纷纷去做配型。此时,在临安的表哥王先生还不知道张先生的病情。

        “我接到我小姨(张先生的母亲)电话的时候,整个人一下子呆住了。我上次见他(张先生)时,他身体还好好的,我们一起吃饭、聊天,完全感觉不出他身体不好啊。”王先生说,放下电话后,他立即和妻子赶到浙大一院。

        终于,亲属间的配型成功了,但只有王先生的肝源与张先生的匹配。得知自己的肝能救表弟,王先生问了医生两个问题:“是不是把我的肝割一部分给我表弟,他就有救了?我少了一部分肝,以后还能生孩子吗?”他结婚还不到一年,一直希望有个孩子,本来计划今年生的,不知道手术会不会影响生育,所以先问问清楚。

        郑院长告诉王先生,活体肝移植就是从健康捐肝人体切取部分肝脏,作为供肝移植给患者,这是解决世界性供肝短缺的重要手段,他表弟已经出现肝衰竭,只有肝移植才能救他。对王先生而言,割肝是不影响其日常生活的,包括生儿育女。人体肝脏的代偿功能很强大,一般来说,半年左右,肝脏就可以长回到原来86%的大小。

        王先生听了后,欣然答应。他说,他和表弟从小一起玩到大,就像亲兄弟一样,每次有好东西都会一起分享。虽然结婚后有了各自的生活,不像以前那样经常来往,但他们还是时常相聚,感情很好的,现在表弟病情这么重,他当然要全力相助。

    表兄俩都是大高个

    肝移植需精密计算

        8月26日一早,浙大一院启动紧急绿色通道,为张先生做各项术前准备:CT、核磁共振等各项检查,相关科室专家大会诊、讨论……一切都紧张而有条不紊。

        与其他的活体肝移植相比,张先生的手术难度比较高。“他们表兄俩都是大高个,表弟身高1.81米,体重67.5公斤,表哥身高1.77米,体重60公斤,这样的两个成人分摊一个肝脏,一定要计算准确,不能割得太多,也不能太少。太多,供体会诱发小肝综合征,出现腹水、胆汁淤积等症状。一个原本健康的人,变成病人,那是不值得的;太少,受体会因供肝不足影响生存率,生活质量也会大打折扣。”郑院长说,经过精密地计算,他们最后决定割掉表哥55%左右的肝脏。

        晚上9点30分,刚从手术台上下来的郑院长立即投入到了张先生的手术中。手术中,他们又遇到一个难题——张先生的胆道存在变异,这很容易诱发胆道并发症。

        章茫里医师说:“胆道并发症向来被认为是肝移植领域的‘阿基里斯之踵’。与尸体肝移植相比,活体肝移植由于在器官保存方面减少了冷热缺血时间的优势,使某些胆道并发症如弥漫性胆道狭窄或铸型等发生率大大降低,但活体肝移植的胆道解剖更趋复杂,重建难度加大。”

        在郑院长的指挥下,他们通过术前磁共振胰胆管水成像技术和术中胆道造影技术,对活体肝移植的胆道进行系统评估,然后重新连接两根变异的胆道,变成一根,大大提高了胆道吻合的成功率。

        次日凌晨3点,手术顺利完成。手术后第二天,张先生的意识逐渐清晰,情况慢慢好转。转入普通病房后,他做的第一件事就是拥抱表哥,感动地说“谢谢,谢谢兄弟。”眼下,他最大的希望就是表哥早日康复,早点生小孩。

    乙肝的抗病毒治疗

    不能擅自停药减药

        浙大一院是我国目前规模较大的器官移植中心之一,肝移植、胰腺移植、肾移植、心脏移植、肺移植等技术均处于国际领先或区域先进水平。自1993年开展浙江省第一例肝脏移植,已经累计成功施行肝脏移植1771例,良性终末期肝病患者,移植后1年生存率达91.4%;移植后5年生存率已经达到国际先进水平。活体肝移植方面,截至年8月,共实施182例活体肝移植,其中最长生存已14年,开创了国内急诊活体肝移植治疗急性肝衰竭的先河。

        郑树森院长说,我国是个肝炎大国。如果乙肝五项检查提示大三阳或小三阳,且HBVDNA定量检查显示病毒复制活跃,但1年内连续3次以上肝功能检查均显示血清转氨(ALT和AST)在正常范围,就属于乙肝病毒携带者。目前,我国约有9300万这样的人,这些人若不注意,很容易进展为急性重症肝炎、肝硬化、肝衰竭。他提醒,乙肝病毒携带者,一定要注意以下5点——

        1.医学上认为,乙肝病毒携带者处于免疫耐受期,可暂时不需要抗病毒治疗,但应每3-6个月进行肝功能、乙肝五项、HBVDNA定量、甲胎蛋白检测和肝脏B超或CT检查,若检查结果符合抗病毒治疗的条件,就要开始抗病毒治疗。

        2.对年龄>40岁,特别是男性或有肝癌家族史者,即使肝功能检查结果正常,也强烈建议做肝穿刺活检行肝组织学检查,以确定其是否需要抗病毒治疗

        3.乙肝抗病毒药物治疗需要长期用药,一定要到正规医院找有经验的专科医生制定治疗方案,并严格遵照医嘱按时按量坚持服药和复查。一般在开始治疗的前3个月每月复查一次肝功、乙肝五项、HBVDNA定量,第6个月复查上述指标和肝脏B超,了解抗病毒治疗效果,以判断长期疗效或调整治疗方案。此后,每3-6个月复查上述项目。

        4.其间若出现乏力、食欲不振、皮肤或巩膜发黄等不适应立即就诊,以及发现疗效不佳原因及其他并发症。

        5.万不可擅自停药、换药,特别是不同种类的药物先后应用,极易导致对多种药物耐药发生。自行停药,往往会导致病毒反弹和病情加重。(葛丹娣 王蕊 夏燕燕)

 

更多媒体报道:

浙江新闻:表哥为救表弟捐出肝脏 他说,从此我们同“肝”共苦了

浙江在线:亲体肝移植手术后 表兄弟“同肝”共此生

 

 

 

 

浙江卫视《浙大一院成功完成亲体肝移植手术》

 

 

 

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