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浙一医联体: 潜心耕耘基层 孕育历史启发

发布时间: 2017-06-26 15:45:23   发布者:宣传中心   来源: 健康报 浏览次数:

        今年是浙江大学医学院附属第一医院(下称“浙一”)建院 70周年。毕竟西湖六月中的芳菲,浓妆淡抹总相宜的从容,怀抱西湖的浙一,骨子里长满了南国特有的水墨山水、诗情画意。对于一所勇攀医学高峰的医院,这样的气质与禀赋有多么重要,不出百年,时间便给出了答案。在前后 8任院长的带领下,浙一汲天之浩气,取地之精华,成长为浙江省最大的医学中心,器官移植等科室创造的人间奇迹亘古未有,探索生之奥秘的双手已然叩响了造物主的殿堂之门。回望70年,科技光芒让浙一璀璨夺目,而人文情怀则是浙一让这座城市为之骄傲的根本。医联体是承载浙一人文情怀、社会责任的时代载体。近十年间,浙一深耕基层,积极探索各种资源下沉与疾病防治关口前移的路径,把医联体搞得生龙活虎、百花竞放。苏堤白堤上,岁月在映日荷花与断桥残雪间的轮回里浅酌低唱。而锦绣杭州,则期待浙一谱写全新的乐章。

        “归根到底就在于创新两个字”
        6月2日,由《健康报》社主办、浙江省卫生计生委协办、浙一承办的“朗润健康行 — —抓好医联体建设助力改善医疗卫生服务行动计划”交流研讨会在浙一举行,这也奏响了浙一70年华诞交响乐的序章。该院院长王伟林于会前召集医院管理层,集中向记者介绍了浙一创新发展的心路历程。“竺可桢老前辈于1947年创建了这家医院,历任院长都是学界泰斗,我的老师郑树森院士是第7任院长,我是第8任。经过70年的发展,应该说我们取得了许多标志性的成果,包括获得国家科技进步一等奖2项,建立传染病诊治国家重点实验室、22个国家临床重点专科等。”王伟林说。当前,一带一路战略是国之大计,作为知识的殿堂,浙一更是一马当先。王伟林说: “我们医学的‘一带一路’是有基础的,2010 年前后,医院两度到印度尼西亚,成功开展了该国历史上首5例活体肝脏移植,开辟了印尼医学史上肝移植成功的先河。不仅是在东南亚,在中东欧、甚至技术强国德国,我们都有医疗技术的输出合作。医联体则是往下辐射,我们是医联体模式的探索者,2008年全面托管宁波市北仑区人民医院,现在习以为常的事情,当时却是全国几乎没有的。全面托管模式之外,我们还探索了重点学科托管,2009年托管了绍兴市第二人民医院,当时这个医院我去兼了常务副院长。这两个实践为后来2013年浙江省委省政府提出来‘双下沉,两提升’强基层战略提供了浙一素材”。通过互联网平台来建立医联体也是浙一的一大特色。王伟林介绍,该院在全国首家利用实体医院建立了线上的院区,利用互联网的平台把分院、学科紧密有机结合。他认为这是一种很有效的网络的医联体模式。“早在 10 年前我们就探索了远程会诊平台,我们把远程会诊平台建到了青川县的灾后重建现场,现在我们把互联网会诊平台建到了利比里亚维和部队”。医联体如同生命体,自己会生长。王伟林介绍,浙一托管了很多县级医院,县级医院目前又继续往下延伸到镇院、村卫生所。他说,这样实际上就是国务院提倡的第二种医联体。对浙一来说,国务院提的四种医联体我们都有。第一,城市医院为中心的模式;第二种,县级医院为龙头推进的模式;第三,利用重点学科像老年病学、肝胆胰外科都在下面建立了名医工作室,通过学科建立医联体的帮扶;第四,通过互联网平台,将优质医疗资源辐射到偏远山区等交通不便地区。这四种模式我们医院都在做,确确实实是一种很有效的探索。
        “这 70 年的发展归根到底就在于创新两个字,正因为浙一抓住了创新才有了今天。创新是我们的历史经验,也是我们的管理哲学。我的前任院长郑树森院士提出了器官移植作为医院发展的创新学科,成效卓著。现在,我们抓住了微创医学、加速康复外科、精准医疗、转化医学、 ‘互联网+医疗’、人工智能诊断、智慧医院等热点不断探索发力,希望为浙一开辟更宽广的未来。”王伟林说。医联体孕育的历史启发顾国煜是浙一的党委书记,也是全面托管北仑医院模式的探索者、实践者。顾国煜介绍,宁波市北仑区因为有北仑港开发建设,经济发展非常快。但是整个公共事业特别是医疗、教育远远落后经济社会发展。当地百姓看病要么去宁波,要么去上海。比如当时北仑区没有一台血透机,尿毒症患者做血透非常不方便,每周固定2~3次血透都要跑到宁波市区去做。
        顾国煜和同事们一同回忆到,当时北仑区政府就找到浙一提出紧密合作想法,让老百姓就近享受好的医疗服务。这项工作启动以后,处处体现了创新思维。双方成立合作管理委员会,作为最高决策机构。“托管以后,首要的是把这家医院的医疗服务能力能够快速提升,怎么个提升法?专家派下去,根据当地的常见病、多发病和医院的基础派人,浙一派了十来个人,除了派人不够,最主要的是把原有队伍的造血功能打造起来。”浙一的做法创新在什么地方?顾国煜认为,和万名医师下基层不同,他们探索长效机制,上下级医院之间必须有一个互惠互利的长效机制。 “这个机制哪里来?当地政府每年给我们定管理考核目标,每年要考核,考核以后付给我们一定的管理费。这样让我们的上级医院能够有一定的动力,否则总是去付出,做一年两年最多三年差不多了,很难长期坚持下去。这样一种机制上的创新,能够让医院之间都有一个互惠互利的长效合作机制。”顾国煜说,在这个过程当中我个人体会是,医联体接下来的发展要注重在体制机制上有创新突破,在信息一体化和采购一体化上要有突破。对于信息一体化来讲,我们要实现真正的分级诊疗。借鉴美国的医疗集团模式有两种,一种就是兼并重组模式,大鱼吃小鱼的模式,另外一种是信息一体化和采购一体化,组建联合体的模式。以美国的实践看来,以采购和信息实现一体化的模式更有生命力。“要搞医联体不能增加基层医院和政府的负担,同时又要降低老百姓就医费用。另外,更为重要的是,提升医务人员阳光下的收入,无论是省级还是县区级医院医务人员都需要有职业的尊严感、自豪感,和体面的收入。这也是我们下一步努力的方向。”顾国煜说。
盘活基层,服务人民蒋智军,是浙一肝胆胰外科主任医师,兼任浙一缙云分院常务副院长。该院是浙一医联体的一份子。 “在缙云,我们带资金下去建立了肿瘤诊治中心、心血管中心和泌尿外科中心。每个中心两千万,十年以后归还,因为十年之后货币贬值,相当于无偿使用。这是一种新的合作模式,带资金下去主要是购买设备,包括磁共振、
CT等高端仪器设备。肿瘤治疗包括内科、外科,有手术也有化疗、放疗,还有分子靶向治疗以及免疫治疗,我们重新建立的肿瘤中心是联合体,病房里既有内科医生又有外科医生,多学科联合工作,我们叫MDT。MDT在县医院几乎是不开展的,我们把这个模式也带到缙云。”“浙一还把日间病房的概念引入到缙云分院肿瘤中心。很多化疗病人
住一天院,挂个盐水就回去了,大大节省了床位。同时,浙一还为缙云分院带去了快速康复外科理念,在三个科室试点快速康复治疗。过去一年多,缙云分院总体住院增加了23%,四类手术达到了12%的提升,疑难复杂的病人留下来了,实现了预想中的分级诊疗。”蒋智军说。郭晓刚,是浙一心脏内科主任医师 ,兼 任 浙 一 浦 江 分 院 常 务 副 院长。浙一的泌尿外科中心设在浦江分院,他说,当时探索带资金下沉这样的模式,初衷在于形成更加紧密的关系,分院交 3%的管理费,这个中心使得我们医院的心血管内
科、泌尿外科,在经济上有了更加紧密的联系。阮黎敏,是浙一北仑分院副院长。她认为,通过医联体建设,采购一体化和信息一体化,基层医院受益匪浅。 “我参加过几次采购竞标,比如大型仪器的竞标,我心里比较有底气,我可以参照浙一的采购价来谈。在质量上可以挑选更好的,在价格上我可以选择更便宜的。因为采购规模更大了,厂家也愿意做出一些让步。”高丹忱,是浙一心血管内科博士,对基层慢病管理很有心得。 “我们从心血管学科开始设置了一些模块,如高血压管理、冠心病管理尤其心梗的管理、起搏器的管理、房颤的管理等。在具体实施中,我们结合了县医院、乡镇卫生院,相当于落实‘双下沉,两提升’分级管理制度,我们想用网络把它统一管理起来。”
高丹忱说,接下来,医院将建立预警机制,包括心跳、血糖、血压的预警。 “一些药物敏感的监测很重要,比如房颤病人吃药,吃的太高容易出血,太低达不到抗凝作用。目前,这些都在筹备当中。一个医生端手机,一个是患者端手机,相互配合进行慢病管理。”

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