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尖锐碎片刺入10岁男孩眼眶!医生如何眼内“拆弹”?

发布时间: 2018-01-18 10:22:42   发布者:宣传中心   来源: 宣传中心 浏览次数:

        2017年12月17日,浙江大学医学院附属第一医院急诊室送来了一位捂着眼睛直喊痛、哭泣不断的10岁小男孩,陪他一起来的,还有面色焦急的妈妈。谁也不曾想到,一次充满欢笑的玩乐演变为一场“悲剧”,一块三角形塑料碎片不慎扎入眼眶深部,最终,通过一例高难度B超引导下微创结膜切口眶内异物取出术,患儿化险为夷。这也是浙大一院第一例B超术中引导下的深部眼眶内异物取出术。

 

        10岁男孩玩耍不慎,眼睛埋下“定时炸弹”

        小龙(化名)今年10岁,12月14日在玩耍时不慎被塑料管打伤,导致左眼肿痛。医护人员通过问诊与查体,发现其左眼下眼皮皮肤开了一个约8毫米的口子,但考虑到小龙眼眶肿胀,一直喊疼,不像是简单的皮肤裂伤,值班医生第一时间为其安排了眼眶CT检查以排查眶内情况。眼眶CT检查发现小龙左眼眼球后方有一长约1.3厘米的条状致密高密度阴影,极有可能是眼眶内异物。

        如果异物是金属,很有可能引发铁锈症或铜锈症,继而引发颅内感染,如果是植物,同样也可能造成眼眶眶内感染,因此必须要尽快取出异物。但由于异物较深,皮肤创口较小,不易取出,值班医生决定先为其进行左眼下眼皮裂伤清创缝合,II期转诊眼眶病专业组进一步完善手术方案后再取出异物。

        术中B超探查,8毫米切口显身手

        “异物较深,CT显示异物位于距眼皮伤口3.5厘米深的眼眶内,且贴近骨壁,精准定位是我们手术的关键”,浙大一院眼眶病专业组组长崔红光主任医师介绍,一个成人眼眶是一个容积30毫升左右的骨性锥形空间,其中眼球占据这个空间前部中央的位置,剩余空间非常狭小,同时布满重要的血管神经,手术操作很容易损伤这些重要结构,从而造成包括视力丧失等严重并发症。为避免开眶手术带来的副作用,手术团队最终确定在术中通过B超确定异物位置,再经结膜小切口取出异物的手术方案。

        12月20日8点整,手术正式开始。崔红光主任医师团队和B超医生“双管齐下”,进行了异物的初步定位。崔医师在小龙左眼结膜处切开一个8毫米切口探查异物,然而由于切口小,眶内空间大,初步超声定位仍难以确定异物位置。

        崔红光主任医师随即改为术中同步B超探查,一边分离眼眶内组织,一边用B超探头在眼睑皮肤上移动,最终确定异物具体位置。崔主任继续分离眼眶内组织直到看见了一个三角形异物,才用镊子小心翼翼取出了这个长1.4厘米,高0.5厘米的塑料管碎片,B超再次探查确定无异物残留,逐层缝合关闭切口,这颗“定时炸弹”安全摘除。

        眼睛意外受伤,一定及时就医

        术后第二天,小龙开心地出院了。对这次“意外”,他的妈妈还是十分后怕,由于事发时没有成人在场,小龙自己的记忆也比较模糊,对于异物是如何进入这么深的部位,崔红光主任医师表示,很有可能是塑料管断裂时,瞬时弹出速度快、力量大,再加上三角形尖端作用,快速穿过了皮肤眼睑进入眼眶。

        崔红光主任医师介绍,多数异物入眼的患者都是在敲击石块、金属等物体时被溅起物所伤。而考虑到小龙年龄小,通过大开口开眶手术取出异物损伤肌肉神经的几率较大,不利于恢复,为避免术后眼球运动障碍,眶下神经麻痹等并发症的发生,选择B超引导下的结膜小切口异物取出术更为适合。

        崔医师同时提醒广大宝爸宝妈们,孩子自控能力差,玩闹时容易造成意外伤害,一定要培养孩子进行健康安全活动的意识,远离不安全场所和物品。一旦发生眼部意外伤害,千万不要揉搓眼睛要保护好现场和致伤物件,以利医生及时准确判断和救治。同时,如果发生化学品伤害眼睛的情况,要第一时间用清水冲洗10至20分钟,并及时送医

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