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53岁好不容易怀上孩子 突发肺炎生命垂危 A.保大人 B.保小孩 浙大一院ICU主任选了C

发布时间: 2018-03-28 13:43:04   发布者:宣传中心   来源: 都市快报 浏览次数:

孕妇、53岁、命悬一线、保大人还是小孩……这些关键词的出现,瞬间让人绷紧了神经,一个电视剧里经常出现的桥段也浮现在很多人的眼前:保大人还是保小孩?

对此,浙江大学医学院附属第一医院重症监护室(简称“ICU”)的医护人员选择了C选项,在团队的努力下,孕28周宝宝顺利出生;半个多月前母亲也转到了普通病房。

“她应该是我从医36年以来,接诊过的年纪最大的一位孕妇。来的时候气管插管已经插上了,呼吸机也上,情况不容乐观,但她及其家属保孩子的意愿非常强烈。”浙大一院ICU主任方强主任医师说。

和家属沟通后,方主任了解到这个孩子来之不易,夫妻俩都很珍惜,但他也坚信一个观点——如果大人没了,小孩自然也没了;只有大人活,小孩才有活下来的可能。记者 葛丹娣 通讯员 王蕊 胡枭峰

感冒后吃了几天药 不料诱发重症肺炎

她叫美琳(化名),53岁,宁波人,这不是她第一次怀孕。照理说,怀孕、分娩对她来说是件轻车熟路的事情,但年龄摆在那里,加上这是个来之不易的试管婴儿,整个孕期她都小心翼翼。然而,意外还是来了。

两个多月前,美琳突然开始咳嗽,随后体温也上去了。要不要吃药?一家人犹豫了,由于当时恰逢流感肆虐,他们也不敢懈怠,第一时间去了当地医院就诊。考虑到美琳的情况,当地医生给她开了一种临床常用的抗生素——阿奇霉素。

吃了几天阿奇霉素,美琳的情况并没有好转,还出现了药物的不良反应:反胃、呕吐,特别是在晚上熟睡的时候,突然之间泛上来。家人见状后觉得情况不对,赶紧带她去市级医院就诊。

经检查,美琳被诊断为重症肺炎并第一时间接受了气管插管,但病情仍在恶化且进展速度远远超过了当地医生的预期。

怎么办?转院!生命垂危之际,当地急诊科主任亲自将美琳护送到了浙大一院。

入院后,翻看美琳病史的方强主任也皱了一下眉头强调了三个词:

1.白肺。呼吸机需要用很高的条件才能维持她最基本的氧合。

2.高龄待产,53岁。临床上,超过35岁就属于高龄产妇了,这类人妊娠期出现异常情况的几率本来就很高。美琳也查出了深静脉血栓、胆汁淤积症。

3.胎龄小。孕27周不到,超声估测胎儿只有2.4斤。此时提前剖出来,胎儿存活的几率常非常低。

7个月不到的宝宝

哪怕再成熟一周也好

可不可以用ECMO?美琳入院后,家属向方强主任提出了用ECMO的想法,在他们的概念中ECMO有“起死回生”的魔力,而他们也是奔着ECMO来的,但方主任拒绝了他们这个想法。

“像美琳这种情况,按照常规的抢救思路确实是先把孩子拿掉,再上ECMO。”但在方主任看来,这并不是最好的选择,因为美琳的情况不容乐观,即使立刻使用ECMO、即使没有腹中这个孩子,她活下来的几率也不会超过50%。

仔细分析美琳的病情,方主任决定,呼吸机的条件还有回旋的余地,暂时不考虑ECMO;尽可能地让胎儿在妈妈的肚子多待几天,不到7个月的宝宝哪怕再成熟一周,肺泡发育再成熟一点点都是好的。

抗感染、抗休克、抗凝、营养支持、调整呼吸机……方主任及其团队每天都会密切关注美琳的病情,他每次查房后的总结是:Hold住!

10天后,美琳肺部感染刚刚出现一点好转的趋势,突然出现胎心加快。经会诊,产科医生建议立即做剖宫产手术,否则,有胎死宫内的风险。在ICU医生全程陪同下,美琳接受了剖宫产手术,当天下午娩出宝宝,体重只有两斤多。由于小家伙来得过于匆忙,身体各项机能都没发育成熟,不得不住进新生儿监护室,但对美琳来说,成功分娩是件振奋人心的事,意味着她闯过了最难的一关。

二十多天后,美琳终于脱离了呼吸机;产褥期稳定;全身状态良好,转出了ICU。母子平安的大结局让美琳的家人、浙大一院的医护人员都如释重负。

回顾美琳的病情,方主任认为,她应该是反流误吸引起的肺炎,而不是家属认为的流感,因为他们自始至终都没有在美琳的肺部查出病毒。

美琳之所以出现反流误吸引起的肺炎,很大一部分原因与她之前吃的阿奇霉素有关,方主任说,阿奇霉素确实是临床上常用的抗生素,但研究发现80%的人吃了之后都会出现不同程度的胃肠反应,如,反胃、呕吐等,孕妇的风险就更高了。

眼下季节交替,气温多变,是感冒的高发期。方主任提醒,要注意保暖、劳逸结合、保证充足的睡眠,适当锻炼以增强抵抗力,如果不慎出现发烧、咳嗽等症状,要第一时间去正规医院就诊,千万不要乱吃药,特别是抗生素,孕产妇更应注意。防治感冒的关键在于多喝水,多休息,适当补充维生素C。

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