激发思辩，魅力课堂 ——心血管护理大专科内外整合TBL教学查房
初夏迎小满，万物皆欢欣。伴随着夏日暖阳，心血管护理大专科在庆春院区举行了一场别开生面的教学查房。此次教学查房鼓励教学方法的创新，采用了一种全新的TBL（Team-based Learning）教学模式，由心血管内科（2-13）和心脏大血管外科（5-4）主导，紧紧围绕1例高龄重度主动脉瓣狭窄、横位心、且合并升主动脉扩张行一站式升主动脉包裹+经股TAVR杂交手术患者的护理展开。旨在充分调动学员的学习积极性，加深对心血管专科知识的理解和记忆，培养临床综合能力。
TBL教学法是2002年由美国Oklahome大学的Larry K Michaelsen等教授正式提出，强调以学生为中心，以问题为导向，教师注重启发、引导。能够促进学生获得团队学习效果、协作精神，并注重创造性、灵活性与实践性，以学生讨论与教师指导相结合的新颖教学方法。
TBL（ Team-based learning）教学的三个关键性环节分别是课前准备、准备度确认以及临床应用，每个环节紧扣主题，循序渐进，针对不同层级的护士，从题目的设立到教学活动中的引导，始终体现分层分级理念，围绕以学员为中心的教学。
课前由心血管专科护士朱旭菁老师依据TBL设计路径制作了课程框架图，于课前两周通过线上推送相关分层培训系列课程；包括：晕厥的治疗和精准护理、BLS评估和急救、心脏瓣膜介入治疗新进展、TAVR患者快速康复护理。并于课前2天对8个心血管护理单元的护士进行个人测试，针对主动脉狭窄的病理生理知识、临床表现、术前特殊检查、术后护理、并发症的急救等进行摸底考核；统计理论知识薄弱点，旨在了解大家对相关知识的掌握程度，以便因材施教。随后针对知识薄弱点以线下TBL教学形式呈现。
课中，心血管专科护士周芳针对课前个人测试的内容再次进行小组准备度测试。本次TBL教学活动将学员根据层级分为四组：喜羊羊组、美羊羊组、暖羊羊组和沸羊羊组。并设立小组积分竞赛制，提供答题道具，增加了查房的趣味性。为了更好地应用知识，利用5个紧密结合主动脉瓣狭窄围手术期相关的护理问题，采用“举牌作答”的方式，同时请各组派代表阐述选项原因，进行讨论，鼓励其他小组发表不同见解并展开辩论。
课中小测验
利用“举牌”模式完成知识应用环节
在升主动脉包裹外科手术环节，心脏大血管外科陈霞护士长结合视频和图文讲解，引导学员理解升主动脉包裹外科手术方法。在术前预康复的互动环节，大家踊跃上场，心血管内科金建美护士长为学员们演示缩唇呼吸的规范动作，此时的会场立刻切换成动作整齐的模式，学员一一效仿，表现出了浓厚的学习兴趣和热情。
最后1道开放性题目，TAVR术后患者植入临时起搏器，对于临时起搏器术后下床活动时机选择这一问题，成了全场最有争议的焦点。四小组分成两大阵营，暖洋洋组和美羊羊组就ERAS快速康复理念为前提主张早期下床活动，沸羊羊组和喜羊羊组就临期起搏器穿刺部位及是否带鞘管前提下考虑选择是否下床活动。学员们展开了激烈的讨论，进行思维的碰撞。不仅让在座的学员们对专科知识有了更深层次的了解，也增进了团队的交流和凝聚力。
从课前准备到准备度测试再到应用教查环节，历时近两个小时的教学查房活动，学员们积极讨论发言，不知不觉就迎来了尾声。教学现场氛围轻松活跃，参加人员激情蓬勃。通过积极讨论，集思广益，各抒己见，抢答汇报。这种方式点燃了各小组抢答的热情，充分地调动了大家的积极性，最终沸羊羊组获得了冠军。
护理部副主任冯洁惠老师就此次授课进行了总结：本次TBL教学强调了多维度的整合，包括心血管内外整合，课堂讲授与讨论思辨的整合，护理与人文的整合等。让大家不仅学习了结构性心脏病杂交诊疗护理有关知识，也拓展了内外整合护理思路，启发大家在临床实践中树立以患者为中心，以心脏为核心的责任和情怀。在教学设计环节，2位心血管专科护士朱旭菁老师和周芳老师在陈霞护士长和金建美护士长的支持下，基于TBL教学，精心设计了课前准备、准备度确认以及临床应用等环节，充满思辨和互动的魅力课堂让大家学所有思，学有所悟。
心血管护理大专科教学将适应学科发展，注重内外融合，创新教学实践，激励大家持续学习和独立思考，在教学相长中向光而行!
供稿：罗宇飞、金建美、陈霞、冯洁惠
摄影：胡敏、周杏慧
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