良性甲状腺结节

2022-09-20 2548

一、 良性甲状腺结节的治疗方式:

甲状腺结节患者应检测血清T3T4TSH水平,行颈部超声检查。对无可疑癌变,不考虑手术者,定期随访检查。符合治疗指征的情况下,可选择手术治疗、放射性碘治疗。

          

二、 哪些良性甲状腺结节需要手术治疗?

1.甲状腺结节生长迅速。

2.伴吞咽困难或呼吸困难。

3.有明显的局部压迫症状。

4.甲状腺结节位于胸骨后或纵隔内。

5.长期腹泻而无脓血便、常伴面部潮红。

6.合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者。

7.伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变。

8.伴有质硬的颈部淋巴结肿大,抗感染治疗后淋巴结不缩小者。

9.甲状腺结节形状不规整、表面不光滑、质地坚硬、与周围组织粘连固定。

三、手术可能出现的并发症:

1)呼吸困难、窒息

2)喉返神经损伤

3)喉上神经损伤

4)甲状旁腺损伤  

5)乳糜漏

6)甲亢危象

 

四、手术需要多少时间?

1. 一般包括术前麻醉准备、手术、麻醉复苏时间。

2. 一般甲状腺手术需要3-4小时,请家属在病房耐心等待,有特殊情况医护人员会及时与您沟通。

 

五、手术治疗您需要做哪些配合?

(一)术前准备

1. 完成必要的术前检查:血化验、心电图、B超、甲状腺专科检查等。

2.术前晚22:00后请禁食,晚上24:00后禁饮直至手术,如需服用特殊药物(如降压药、心脏病药、碘剂等),请在医护人员指导下服用。

3.术前请您进行深呼吸、有效咳嗽、床上使用便盆等练习。

4.准备吸管、便盆/尿壶、水杯等物品,以便术后使用。

5.术前一晚请您仔细清洗即将进行手术的部位,以预防术后切口感染(注意:手术标记不可清洗去除)。

 


(二)麻醉会诊

术前请您耐心等待麻醉医生会诊。

 

 

(三)手术当日您需要配合及注意的事项:

1.如果是第一台手术,大约早晨7:00左右护士会护送您去手术室。如果是接台手术,请您在病房耐心等候,届时护士会通知并护送您去手术室。

2.去手术室前,请您排空膀胱,摘除假牙、首饰、眼镜、手表等物品交给家属,贴身穿好病号服(不能穿内衣裤)。护士会给您测量血压、脉搏、体温、血糖等。

3.手术期间,请您的家属不要在手术室门口等候(家属需在病房等待),有特殊情况医护人员会及时进行沟通。

 

(四)手术后可能发生不适

1.术后当您吞咽时会有咽喉部疼痛,请不要紧张,疼痛评分表从不痛到剧痛共分为110分,数字越大说明疼痛越明显。当疼痛分值≥4分时,请及时告知医护人员以便采取止痛措施。

 

2.喉部会有痰或瘙痒感,这可能与颈部手术或麻醉时喉部插管有关,请避免剧烈咳嗽,咳嗽时用手保护伤口,也可适当服用咽喉片或止咳药物(按医生建议服用)。

 

(五)休息及活动

1.术后回来请平卧休息6小时,期间可以翻身、睡觉,6小时后能坐起。

2.下床前请一定注意“起床三部曲”,即床上30秒、床边坐30秒、站立30秒,没有头晕不适感再活动,防止跌倒。

 

(六)术后不能马上喝水进食

术后可能有口干不适,可用口腔护理棉棒湿润口唇。一般术后6小时如无恶心呕吐等不适,可以喝少量温水。次日早上抽血后,开始进食稀饭、面条、馄饨等低脂半流质饮食,日后逐渐恢复到正常饮食。进食时,注意少量多餐,细嚼慢咽。

  

 

 

(七)术后会有颈部伤口引流管、导尿管等带回请避免引流管折叠、扭曲、牵拉、意外拔管等。

(八)早期康复操锻炼

术后1日起请进行颈部早期康复锻炼:吞咽口水动作。每日进行3次,每次10分钟的连续吞咽。也可每日饮温水2000ML(一壶热水瓶水量),小口喝水,或口含话梅促进吞咽,一般每日可含5-6颗。

 

六、一般需要住院几天?

  甲状腺肿瘤患者一般手术后2-3天出院,由于年龄、体质、疾病等个体差异,具体住院时间因人而异。

 

七、出院后指导

1. 自我监测  您颈部局部的硬结一般术后23个月会逐渐消退若您出院后发现颈部出现结节、肿块或异常时,请您及时就诊。

2. 颈部功能锻炼  请您术后15天开始进行颈部功能锻炼。米字操:颈部进行向上、下、左、右转动,米字操可防止您手术部位的疤痕收缩。

 

 

3.药物指导 医生会根据您的情况配药:甲状腺激素片(优甲乐),用于防止甲状腺功能低下和肿瘤复发,请按时服药(宜在早餐前30分钟空腹服用),不可自行增加或减少。一旦出现精神兴奋、心慌、出汗、短时间内体重下降明显等情况,请您及时来院就诊,根据医生的要求调整药物用量

4. 定期复诊  根据医生建议进行定期复查。请您定期监测甲状腺功能,通常情况下首次复诊时间为术后一个月。

5. 保持乐观、愉悦的心情。祝您早日康复。

 

参考文献:

1. 解读《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》.

2. ATA:成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南,《外科护理学》,第4版.

修改日期:2022.04

作者:陈丽霞

审核人:沈亦斌