慢性阻塞性肺疾病

2022-09-20 3952

一、什么是慢性阻塞性肺疾病?

慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)是患者的气道(肺内输送空气的分支管道)变窄且受损(图1、图2),阻碍正常呼吸,因而造成呼吸困难和疲劳。慢阻肺是一种严重的疾病,且会逐渐恶化,须治疗以缓解症状。“慢性支气管炎”和“肺气肿”都属于慢阻肺。

  

二、为什么会发生慢阻肺?

慢阻肺最常见病因是吸烟(图3)。吸烟可造成肺部永久性损伤,并导致慢阻肺。吸入有毒烟雾或气体也会引起慢阻肺。少数慢阻肺和遗传相关,可经血液检查明确。

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三、慢阻肺会有哪些表现?

COPD起初往往没有明显症状,病情恶化后可导致:

1) 呼吸急促,尤其是活动时。

2) 喘鸣(呼吸时发出哨音或尖锐的声音)。

3) 咳嗽和咳痰。

另外,慢阻肺患者发生以下疾病的风险较高:感染,肺癌,心脏疾病等。

 

四、确诊慢阻肺有针对性检查吗?

有。医护人员可通过“肺功能检查”(图4)判断是否有慢阻肺,即深吸气后尽量快速、用力地向一根与机器相连的管道呼气,以检测呼出气体的量和速度。如结果异常,则需吸入一种改善呼吸的药物,并在数分钟后复测,以判断您的问题是由慢阻肺还是哮喘等其他肺部病变所致。哮喘患者在使用吸入剂后通常会得到正常检查结果,而慢阻肺患者通常不会。

 

五、还需要其他检查吗?

医生可能还会安排其他检查以确认您的症状是否另有原因,以及慢阻肺有无引起其他问题,如:

(一)通过血液检查判断有无“抗胰蛋白酶缺乏”,这是先天性代谢病,可导致慢阻肺。

(二)胸片(图5)。

(三)心电图–测定心脏电活动。

(四)低剂量CT扫描(图6),一种用于筛查肺癌的影像学检查,医护人员可根据您的年龄、既往吸烟量和目前是否仍在吸烟建议您接受肺癌筛查。

    

                         5: 胸片                                                          图6: CT检查

六、可能会接受哪些治疗?

(一)药物:有多种药物可治疗慢阻肺。大多数患者使用吸入剂(图7)来帮助开放气道或减轻气道肿胀,通常每次需吸入多种药物。慢阻肺发作时可能需要服用类固醇片剂(不同于运动员用于增肌的类固醇)。

                                         7: 吸入药物

 

(二)氧疗:病情进展时可能需要氧疗,可通过血氧测定判断是否需要。

(三)肺康复:慢阻肺患者需学习如何通过运动和呼吸调整来缓解症状。即使不进行肺康复,运动也有助于呼吸功能改善。

(四)外科手术和支气管瓣:少数肺气肿型重度慢阻肺患者需要手术以去除肺部大部分被破坏的组织。少数情况下,医生会通过支气管镜(通过咽部向下插入细管)在被破坏的气道内放置小型“支气管瓣”,以改善肺较健康部分的功能。

 

七、我能做些什么来获得缓解吗[1]

能。重点在于:

(一)戒烟!对于吸烟的COPD患者,无论烟龄多长、吸烟量多大,最重要的是戒烟。这可减轻症状、延缓疾病进展。戒烟可能较难,但医护人员可帮您找到最佳方法。

(二)接种疫苗!这包括每年接种流感疫苗、至少接种1次肺炎疫苗,以及条件允许时接种  

新冠疫苗。因为感染性疾病可对肺部造成严重影响,并可导致COPD症状发作,故重在预防。

 

八、得了慢阻肺,怎么进行呼吸功能锻炼?

呼吸功能锻炼:可以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力,改善呼吸功能。具体方法:呼吸时一手放胸前,另一手放腹部;用鼻吸气,并尽量挺腹,胸部不动;然后缩唇,由口徐徐呼气,呼气时腹内收。吸气与呼气的时间比1:2或1:3,每分钟呼吸7-8次。每日锻炼3-4次,每次10-20分钟。

 

九、可以吃哪些食物[

没有特殊的慢阻肺饮食,但体重过重可促发呼吸困难。建议您遵循常规健康饮食,并努力达到正常BMI。肺恶病质(BMI≤20)时,需要增加热量摄入。

 

十、只要得了慢阻肺,都需要长期氧疗吗?

不是的。只有存在静息慢性重度低氧血症的慢阻肺患者才需要长期氧疗,重度低氧血症定义为静息时动脉血氧分压(PaO2)≤55mmHg或脉搏血氧饱和度(SpO2)小于88%。

 

十一、长期氧疗每日需要的吸氧时间,氧疗目标?

存在重度低氧血症的慢阻肺患者长期氧疗可以提高生存率和生存质量。每日吸氧时间需要>15小时/天,同时保证脉搏血氧饱和度维持在(SpO2)88%-92%。

 

十二、日常生活中的注意事项:

(一)预防呼吸道感染,避免受凉,预防感冒。冬季保暖,避免直接吸入冷空气。学会有效咳嗽,有条件者可以在家里雾化治疗。

 

(二)生活有规律,保持充足睡眠,避免劳累,可适当进行体育锻炼:如慢跑、打太极拳,但避免剧烈运动。

(三)加强营养,补充足够的营养和水分。避免进食产气食物,如汽水、啤酒、豆类等;避免易引起便秘的食物,如油煎食物、坚果等;避免进食高碳水化合物,如甜食。

 

十三、预后转归:

预后与病情轻重和是否合理治疗有密切关系;并且病程多呈慢性经过,增强机体免疫力及抗病能力,对预防COPD加重也具有重要意义。

 

十四、出现下列情况,需要就诊:

若出现咳嗽、咳痰加重、痰不易咳出、咯血、胸闷、气急、呼吸困难,请及时来院就诊。

 


参考文献

[1] UpToDate. 患者教育:慢性阻塞性肺疾病(基础篇.[EB/OL].(2022.04)[2022.04.18].

http://www-uptodate-cn-s.webvpn.zju.edu.cn:8001/contents/zh-Hans/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd-the-basics?search=%E6%85%A2%E6%80%A7%E9%98%BB%E5%A1%9E%E6%80%A7%E8%82%BA%E7%96%BE%E7%97%85&topicRef=1455&source=see_link

[2] UpToDate. 长期辅助氧疗..[EB/OL].(2022.03.22)[2022.04.18].

http://www-uptodate-cn-s.webvpn.zju.edu.cn:8001/contents/zh-Hans/long-term-supplemental-oxygen-therapy/print?search=%E6%85%A2%E6%80%A7%E9%98%BB%E5%A1%9E%E6%80%A7%E8%82%BA%E7%96%BE%E7%97%85%E6%B0%A7%E7%96%97&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

 

修订日期:2022.4

作者:方晓眉     审核人:周华、鲍彰