一、 什么是骨盆骨折？

1.骨盆骨折是一种严重的外伤，多由直接暴力，如交通事故、塌方、火器伤等，导致骨盆挤压所致。

2.骨盆骨折的类型：不影响骨盆完整的骨折和影响骨盆完整的骨折。

二、 骨盆骨折如何治疗？

由于骨盆周围临近器官较多，暴力所致易引起脏器（直肠、膀胱、尿道等）的损伤甚至引起出血性休克等，所以医生首先将积极处理相关并发症，病情稳定后医生会根据患者的骨盆骨折的类型和部位确定进一步治疗方案。

1.非手术治疗：

（1）卧床休息：不需要复位者，卧床休息3-4周；

（2）复位与固定：不稳定性骨折，医生会采取骨盆兜悬吊牵引，石膏固定等方法来复位和固定骨盆位置。

2.手术治疗：外固定架固定术、手术切开复位内固定术等治疗方式。

三、 术前需要注意哪些事项？

1.影响骨盆环完整性的骨折伤后无其他并发症者，平卧硬板床休息，减少搬动。必须搬动时则由多人平托，动作应协调一致、平缓，以免引起疼痛，增加出血。可使用气垫床，但气垫充气要足，以不影响骨折稳定为原则。

2.尿道口有血溢出，会阴及下腹胀痛，排尿困难或无尿等可能为膀胱或尿道损伤。需要插导尿管或膀胱造瘘，要注意保持尿道口的清洁，保持引流管的通畅，注意非计划性拔管的发生；膀胱造瘘的患者，保持造瘘口的清洁干燥，一般留置导尿1-2周，拔管前要先夹管，观察是否能自行排尿。勿自行拔管。为了防止尿路感染，应多饮水，心肺功能正常者每天饮水量应大于2000ml，同时医护人员会指导患者有关膀胱功能的锻炼。

3.病人如出现休克，应注意保暖但忌用热水袋，以免增加微循环缺氧。

4.有腹痛、腹胀，腹肌紧张等不适，可能发生腹膜后血肿或内脏损伤，应立即报告医护人员，以便医生及时诊断，尽早处理。

5.如果您出现以下情况说明可能有下肢静脉血栓的形成，请及时告知医护人员：1）患肢肿胀，呈凹陷性水肿，组织张力增高；2）压痛：下肢静脉血栓形成部位有轻度的压痛；3）浅静脉曲张：浅静脉压力增高，可出现曲张；4）骨青肿：皮肤呈青紫色，皮肤温度低伴有水泡。

6.术前进行抬臀、深呼吸、床上使用便盆等练习，并在护士指导下进行下肢肌肉收缩锻炼，以防肌肉萎缩，关节僵硬等。

（1）深呼吸：首先深深吸气，使胸部、腹部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，然后缓慢呼尽气体。反复进行吸气、呼气，每次3-5分钟。

（2）踝泵锻炼：仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈活动，每个动作保持5-10秒后，再放松，重复以上动作。快速踝泵运动有助于预防深静脉血栓，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈活动，每个动作保持1-2秒后放松，2-3分钟/小时。

（3）股四头肌锻炼：仰卧位，肢体外展30度保持中立位，膝下可垫软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松。

（4）臀肌锻炼：伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松。以上每组动作持续10-15分钟，每天2～3次。

7.关于饮食：加强营养，进食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维的食物。应进食易消化食物，根据受伤程度遵医嘱予相应的食物。若合并直肠损伤或有腹痛腹胀，应酌情禁食，必要时胃肠减压、静脉高营养治疗。

四、 手术后可能发生的不适：

1.术后可能会出现恶心、呕吐等不适。保持放松，把头转向一侧，将呕吐物吐出，保持呼吸道通畅，医生会根据您的情况对症处理。

2.术后可能会有伤口疼痛。疼痛评分表从不痛到剧痛共分为1到10分,数字越大说明疼痛越明显,告知医护人员您的疼痛分值,以便采取止痛措施。带回镇痛泵者需注意保持管路通畅,勿折叠、扭曲、牵拉等,请严格按照护士指导操作止痛泵,以便有效按压,起到良好的止痛效果。如有头晕、恶心、呕吐、便秘、血压下降（＜90/60mmhg）、呼吸抑制（＜8次/分）、血氧饱和度下降（＜90%）等情况，及时告知医护人员。

3.术后可能会出现发热，一般体温低于38.5℃，3-6天缓解，属于外科吸收热。不用太紧张，医生会根据情况进行处理。

五、 术后需要您做哪些配合? 

1.伤口敷料如果有渗血、渗液要及时通知医务人员更换敷料。

2.导尿管：手术后可能带回导尿管引流尿液，请保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液倒流逆行感染，一般根据您的情况尽早拔除。

3.术后可能带回伤口引流管，请务必保持引流管通畅、避免扭曲、受压、脱落；如果是负压引流，请保持球体或袋子是压扁的，保持负压状态。

4.生活上自己能自理的方面请尽量自己完成，如洗脸、刷牙、吃饭、穿衣。

5.如果您有排便困难、排便次数减少(＜3次/周)、便量减少、大便干结、或排便有堵塞不尽感等表现，请及时告知医护人员，我们将会采取有效措施，缓解您的症状。

六、 术后功能锻炼：

手术回来当天根据病情护士会帮助患者取舒适卧位。以平卧位休息为主（可床头摇高＜30°）。术后早期活动，有利于肢体功能的尽快恢复。但活动情况根据病情、年龄因人而异。需循序渐进，一般锻炼计划如下：

1.不影响骨盆完整的单纯一处骨折且无合并伤又不需复位者：

(1)伤后需卧床休息,可取仰卧与侧卧交替(健侧在下),早期严禁坐立。

(2)伤后1周可进行半卧位及坐位练习,同时做髋关节,膝关节的屈伸运动。

(3)4-6周可下床行走,逐步增加活动量,然后再练习正常行走和下蹲。

2.影响骨折环完整但伤后无合并症者:

(1)卧床休息,早期只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。

(2)2周后开始练习半卧位,并进行下肢肌肉收缩锻炼持肌力,预防关节僵硬。

(3)3周后在床上进行膝关节、髋关节的锻炼,由被动活动遂渐过渡到主动锻炼。

(4)6-8周后拆除牵引固定,扶拐行走,先走短距离,循序渐进逐渐增加行走距离,不可操之过急。

(5)12周后逐渐弃拐行走。

3.卧床期间均进行以下肢体锻炼：

外展练习

直腿抬高练习

髋关节屈伸练习

股四头肌收缩练习

踝泵练习

  七、 出院回家需要注意些什么？

1.饮食无须忌口，营养丰富，搭配合理，以粗纤维、富含蛋白质、钙质为宜。少量多餐，细嚼慢咽，保持大便通畅，避免进食生冷、刺激性食物。

2.注意劳逸结合，坚持功能锻炼。

3.按医生建议定时复查。一般出院后1个月，3个月门诊复查，检查内固定有无移位、骨折愈合情况。若出现疼痛、活动受限加剧等症状，请及时就诊。

参考资料:

[1] 王洁.临床护理专科(专项)技术：骨科护理技能[M].南京：东南大学出版社,2014.

[2] 高小雁骨科护理必备[M].北京：人民卫生出版社,2012.

[3] 王洁,陆秀珍.骨科疾病护理实践手册[M].北京：清华大学出版社,2015.

[4] 胡颖辉.外科护理学[M].北京：科学出版社,2015.

[5] 马方方.图解实用骨科临床护理[M].北京：化学工业出版社,2018.

[6]郭锦丽，程宏，高朝娜.骨科专科护士实操手册：吉林大学出版社，2018

修订时间：2022.4

作者：陈贤洁 审核：赖丽莉