化疗所致恶心呕吐(CINV)的预防

2022-09-20 4432

一、什么是CINV?

化疗所致的恶心呕吐(chemotherapy-induce nausea and vomiting, CINV)是最常见的化疗不良反应。CINV易造成代谢紊乱、营养失调及体重减轻,对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响,更是患者畏惧化疗、生活质量下降和依从性下降的重要原因之一。

 

二、化疗药物的致吐风险分级:

根据指南中常用化疗药物的致吐风险进行分级,化疗药物中含有顺铂的均有高度致吐风险(呕吐发生率大于90%),含有卡铂的均有中度致吐风险(呕吐发生率30%~90%)。

 

三、引起CINV的高危因素:

年龄(小于50岁)、女性、既往恶心呕吐史、焦虑、疲乏、晕车、生活质量低下。

 

四、恶心的分级:

恶心是以反胃和或急需呕吐为特征的状态,共计四级。

 

分级

表现

0级

无恶心

Ⅰ级

食欲降低,不伴进食习惯改变

Ⅱ级

经口摄食减少,不伴明显的体重下降,脱水或营养不良

Ⅲ级

经口摄入能量和水分不足;需要鼻饲、全肠外营养或者住院

 

五、呕吐的分级:

呕吐是胃内容物经口吐出的一种反射动作,共计五级。

分级

表现

0级

无呕吐

Ⅰ级

24h内发作1~2次(间隔5min)

Ⅱ级

24h内发作3~5次(间隔5min)

Ⅲ级

24h内发作≥6次(间隔5min)

Ⅳ级

危及生命;需要紧急治疗

 

六、药物预防:

(一)高致吐性药物预防方案:推荐化疗前采用三联药联合方案,首选5-HT3受体拮抗剂(帕洛诺司琼、昂丹司琼等)、地塞米松和NK-1受体拮抗剂的联用方案。

(二)中致吐性药物预防方案:推荐采用5-HT3受体拮抗剂(帕洛诺司琼、昂丹司琼等)联合地塞米松的标准二联方案。

(三)低致吐药物预防方案:建议使用单一止吐药物,推荐5-HT3受体拮抗剂、地塞米松、多巴胺受体拮抗剂(如甲氧氯普胺)或氯丙嗪预防呕吐。

(四)目前临床上最常用的仍然是5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂联合糖皮质激素和护胃药的三联止吐方案;阿瑞匹坦和福沙匹坦是NK-1受体拮抗剂,是相对较新的止吐药物,对CINV有较好的防治效果。

 

七、行为干预:

多阅读喜欢的书籍,或看电视,听音乐,舒缓神经。做放松训练,如数数、深呼吸训练、全身肌肉松弛训练和吞咽训练等。

                   

八、饮食指导:

(一)呕吐会导致水分、电解质和营养流失。因此,化疗期间早餐宜进食清淡平和的食物,摄入量为日常饮食量的1/2,化疗宜在饭后1 h 进行,从而减轻药物引发的胃肠道反应;中晚餐可进食高热量、高营养食物,补充营养流失。

(二)遵循少量多餐的原则。根据个人口味进食富含多种维生素、清淡易消化的软食或半流食,同时应避免进食含5-羟色胺多的水果或蔬菜,如茄子、香蕉等;餐前可少量进食烤面包等柔软干燥的食物,餐后减少翻身活动,避免食物反流导致恶心呕吐。饮水宜少量多次。

(三)禁食辛辣油腻食物。可少量进食偏酸性食物,呕吐频繁者需禁食,戒烟酒,根据饮食偏好对食物的色香味进行有机搭配,提高食欲,同时注意保持口腔卫生。

九、穴位按压:

(一)按压或刺激内关穴位能起到宽胸利气、降逆止呕的作用。该穴位位于前臂掌侧,腕横纹上2寸,掌长肌肌腱与桡侧腕屈肌肌腱之间。

(二)在每次按压前,就按压时间和强度根据自身耐受程度决定。按压前采取合适体位,如坐位、卧位,在实施操作的手掌手臂下垫软垫,使肌肉放松,便于按压操作的进行。

(三)使用大拇指垂直按压内关穴,有酸麻感后5s放掉,隔1~2s再按压;化疗前1天开始,3次/天,每次15~20min。观察恶心呕吐症状缓解情况。

十、合理作息:

建立规律的作息时间。睡前避免过饱进食和剧烈活动,配合睡眠松弛想象和肌肉松弛训练法。睡前保持放松状态,缩短入睡时间,提高睡眠质量。化疗期间进行合理的有氧运动(慢跑、散步、快走等),运动原则是循序渐进、量力而行。

 

参考文献:

[1]上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会.化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识[J].中国癌症杂志,2018,28(11):946-960.

[2]刘冰心.心理护理干预减轻肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果分析[J]. 中国现代药物应用,2017,11(13):182-183.

[3]中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2019年版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(11):16-26.

 

修订日期:2022.4

作者:方晓眉     审核人:周华、鲍彰