腕管综合征是指各种原因所致的腕管容积变小或管内内容物变多致使正中神经在腕管内受压引起一系列临床表现综合征，包含大鱼际肌无力和手部正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性的大鱼际肌萎缩的疾病。
（一）病因
任何腕管内压力增高均可引起正中神经受压、缺血而造成正中神经功能障碍。
1.腕管的容量减少
（1）月骨脱位，月骨掌侧脱位造成腕管容积减小。
（2）腕部骨折。
（3）腕和腕间关节进行性增生性关节炎。
（4）腕横韧带增厚。
2.腕内容物增加
（1）肿瘤：如脂肪瘤、血管瘤、正中神经的纤维脂肪增生等。
（2）腱鞘囊肿。
（3）腱滑膜炎。
3．解剖异常：指浅屈肌肌腹过长、肌腹延伸过远端、蚓状肌肌腹过高侵入腕管或异位的肌肉通过腕管的掌长肌腱等都会造成正中神经的压迫等。
4．生理改变：妇女接近绝经期或妊娠时内分泌和水钠代谢改变因素。
5．其他：如肢端肥大症、黏液性水肿、钙盐沉积、软骨石灰沉着症等。
（二）临床表现
1）感觉异常 表现为桡侧三个半手指的麻木，以中指最为显著，夜间加重。患者可有麻醒史，醒后行甩手或搓手等活动后好转。
2）疼痛 腕掌侧胀痛，拇、食、中指，尤其是中指最为明显，可向肘部、肩部放射，疼痛夜间尤甚。
3）晨僵 晨起时患侧手呈水肿状态，手指活动不灵，尤其是拇指的动作显得笨拙。
4）肌力减弱、肌萎缩严重者可出现神经营养性改变，如拇、食指发绀，间歇性发白等。病变严重者可发生大鱼际肌萎缩，拇对掌功能受限。
5）Tinel征、腕管压迫试验、屈腕试验阳性。
Tinel征：在检查时轻叩腕部正中神经即有Tinel征，它可放射至手部，如检查者用拇指压迫腕部正中神经也会造成手部正中神经支配区的麻、痛感。
（三）治疗
1.非手术治疗 当患者仅有手部麻痛不适时，采用非手术治疗。
(1)神经营养药物
(2)局部封闭。
(3)支具固定。
2.手术治疗
（1）切开松解减压术。
（2）内窥镜松解减压术。
（四）功能锻炼
（1）物理因子治疗：神经电刺激疗法、激光、磁疗、低中频电疗、高频电疗、红外线、热疗、水疗、生物反馈等可促进神经再生；超声波可用于松解神经周围组织粘连等。
（2）肌力训练：正中神经损伤主要累及前臂及手部肌群，肌力在3级以下时，可以应用神经肌肉电刺激治疗，肌力在3级及以上时，即可进行抗阻训练。
正中神经损伤后常用主动肌力训练方法包括：前臂旋转训练、腕掌屈训练和张手握拳训练。
（3）关节活动度训练：主要是腕关节的主、被动训练，以预防关节粘连。如果关节粘连已经形成，可以配合应用超声波、热疗、低中频电疗等物理因子治疗松解粘连，必要时进行软组织牵伸及关节松动技术等。应用矫形器也可预防肌腱挛缩。
（4）手功能训练：正中神经损伤会累及拇指对掌、对指以及拇指、食指屈曲功能，因此手功能训练是正中神经损伤康复治疗的重点。常用训练方法有：握球训练、握棒训练、匙状捏握训练和指尖捏握训练。
（5）感觉功能训练：主要针对手桡侧的感觉障碍进行训练，包括温度刺激、触觉刺激以及实物刺激等。
（6）日常生活动作训练：包括解扣子、系扣子、写字、持筷、握杯、拧杯盖、拧毛巾、开门锁等，根据患者的功能状态和不同生活动作需求进行训练。动作设计需从简到难，每个动作训练5～10分钟／次，2～3次／日。
参考资料：
1.王澍寰主编.《显微外科学》 人民卫生出版社，2011.7.
2.丁淑贞,丁全峰主编.《骨科临床护理》中国协和医科大学出版社2016.7.
3. 陈孝平等主编.《外科学》第9版，人民卫生出版社 2018.8.
修订时间2022.04
作者：陈晴
审核：陈国英