睡眠呼吸暂停低通气综合症

2022-09-20 850

一、什么是睡眠呼吸暂停低通气综合症?

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,每晚7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或睡眠呼吸紊乱指数(即平均每小时睡眠中呼吸暂停次数+低通气次数)大于或等于5次/小时。临床表现为打鼾、睡眠结构紊乱、白天嗜睡、睡眠中憋闷、心律失常、血压升高、经皮氧饱和度下降等。

 

二、哪些人容易发生睡眠呼吸暂停低通气综合症?

(一)肥胖患者:OSAS风险与BMI密切相关。研究显示:体重增加10%,OSAS风险增至6倍。

(二)男性:男性OSAS患病率是女性的2-3倍,但绝经后女性的风险近似男性。

(三)年龄较大:从成期到五六十岁,OSAS患病率逐渐增加,以后趋于稳定。

(四)颅面或上气道异常:包括上颌骨异常、下颌短、颅面基底部宽、扁桃体和腺样体肥大等,后者在儿童中较常见。

(五)可能的危险人群:长期大量饮酒患者;长期服用镇静催眠药物患者;吸烟患者:有研究显示,当前吸烟者有OSAS的几率是既往或从未吸烟者的近3倍。

(六)鼻粘膜充血患者:鼻充血组OSAS患病率是对照组的2倍。

 

三、一般会有哪些表现?

(一)白天:嗜睡、疲倦乏力、头晕头痛、认知行为功能障碍、个性变化、性功能减退。

(二)夜间:打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、夜尿增多、睡眠行为异常。

 

四、可能会有哪些检查?

(一)动脉血气分析。

(二)胸部X线检查。

(三)肺功能检查。

(四)心电图及超声心动图。

(五)多导睡眠图(PSG):有专业人员值守的实验室PSG是OSAS的金标准诊断性试验。

五、可能会接受哪些治疗?

(一)一般治疗:减肥、戒烟酒、慎用镇静促眠药物。

(二)病因治疗(最重要)。

(三)药物治疗。

(四)持续气道正压治疗,需要患者在夜间佩戴面罩以维持正常呼吸。

 

(五)一种放置在口中装置,“口腔矫正器”或“下颌前移矫治器”,也有助于在睡眠期间维持气道通畅,但效果不如无创气道正压通气治疗。

         

 






(六)手术治疗。对于上述措施均无效的少数患者,推荐通过手术维持气道通畅。

六、注意事项:

(一)睡眠呼吸暂停低通气综合症患者因夜间会出现打鼾、呼吸暂停等导致夜间睡眠质量差,从而白天会出现嗜睡、头晕乏力、精神行为异常等。所以,不可从事危险性工作,如高空作业,驾驶等。    

(二)减肥,控制体重。

(三)睡眠时保持侧卧位, 抬高床头。简单的方法是制一条网球腰带,把它系在腰间,网球置于背部,当仰卧时,由于网球的冲顶引起不适而自然转为侧卧位。

(四)戒烟,戒酒,避免服用镇静剂。

(五)由感冒或其他疾病引起的鼻黏膜急性充血水肿的病人,可以使用鼻黏膜收缩剂,以保持鼻气道通畅。

 

七、预防:

有脊髓病变、脑炎、上气道狭窄、阻塞或组织黏液性水肿等疾患的患者积极治疗原发病;肥胖等患者积极控制体重。

 

八、预后和转归:

中枢性睡眠呼吸暂停综合症使用辅助通气治疗,临床症状控制较好;阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症经过控制体重、器械治疗、手术治疗,预后较好。


参考文献:

[1]UpToDate.成人阻塞性睡眠呼吸暂停的临床表现和诊断.[EB/OL].(2022.03)[2022.04.18]. http://doi.org/http://www-uptodate-cn-s.webvpn.zju.edu.cn:8001/contents/zh-Hans/clinical-presentation-and-diagnosis-of-obstructive-sleep-apnea-in-adults?search=%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%9A%82%E5%81%9C%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H10

[2]UpToDate.患者教育:成人睡眠呼吸暂停.[EB/OL].(2022.04.18)[2022.04.18].

http://www-uptodate-cn-s.webvpn.zju.edu.cn:8001/contents/zh-Hans/sleep-apnea-in-adults-the-basics/print?search=%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%9A%82%E5%81%9C%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81&topicRef=7706&source=see_link

 

修订日期:2022..4

作者:方晓眉     审核人:周华、鲍彰