儿童糖尿病

2022-09-20 1957

儿童糖尿病是由于胰岛素绝对不足或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。儿童型糖尿病主要以Ⅰ型为主,患儿常因并发酮症酸中毒成为急症之一。

糖尿病的分类:

分胰岛素依赖型(Ⅰ型)、非胰岛素依赖型(Ⅱ型)及其他类型糖尿病。儿童以Ⅰ型为主,常因并发酮症酸中毒成为急症之一。

糖尿病的表现:

多饮、多尿、多食、体重下降、倦怠无力、消瘦、夜尿增多或遗尿,严重感染或创伤时可突然发生酮症酸中毒、昏迷。

糖尿病的治疗: 

1)糖尿病的治疗为综合治疗,主要从“五架马车”即合理应用胰岛素、饮食管理、运动管理、血糖监测、糖尿病知识教育和心理支持入手,使血糖维持在接近正常水平。

2)预防并及时纠正急性并发症(酮症酸中毒和低血糖),预防和延缓慢性并发症的发生。

3)保证患儿正常的学习生活、正常生长发育,提高生命质量。



糖尿病的注意事项:

1)饮食:告知家属饮食控制的重要性,进餐要定时定量,饮食量和营养成分比例应固定,避免进食油渣食品、熏制食品和泡菜等。

2)活动:合理安排生活,避免高强度剧烈活动。少去公共场所,预防感冒。

3)用药:教会家长胰岛素的保存方法,每日按时注射胰岛素,轮换注射部位。记录胰岛素用量。

4)自我监测与紧急处理:教会家长遵医嘱正确测量患儿血糖,并记录。指导家长和患儿观察低血糖及酮症酸中毒的症状,随身携带糖尿病诊断卡及糖类食品。当血糖≤3.9mmol/L应补充含糖类食品。一旦患儿出现头晕、眼花、大量出汗等低血糖症状,应立即平卧,补充糖类食品;若出现恶心、呕吐、腹痛等酮症酸中毒症状,应立即到医院救治。

5)定时复诊:了解治疗效果及并发症情况,调整治疗方案。

  • 附一   糖尿病饮食宣教

我们的食物可以分为五大类:

第一类:谷类和薯类,谷类包括米、面、杂粮和杂豆,薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等;谷类和薯类是我们通常说的“主食”,主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素。

第二类:动物性食物,包括鱼、禽、肉、蛋、奶等,主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A、B族维生素和维生素D。

第三类:大豆类和坚果,包括黄豆、青豆、黑豆、花生、瓜子、核桃、杏仁等,主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质、B组维生素和维生素E。

第四类:蔬菜、水果和菌类,主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C、胡萝卜素、维生素K及有益健康的植物化学物质。

第五类:纯能量食物,包括动植物油、淀粉、食用糖和酒类,主要提供能量。动、植物油可提供维生素E和必需脂肪酸。


糖尿病饮食应以加工粗糙的谷类为主,前四类食物都要吃,第五类食物中的动植物油也要吃一些。不吃糖果、蜂蜜、巧克力、蜜饯、水果、罐头、含糖饮料、果酱、冰激凌、酒类、纯淀粉食物(饼干、蛋糕及其他甜点)。

烹饪时多采用清蒸、水煮、凉拌、炖、烧的方式,少用油炸、煎的方式。

因为微量元素和铬有刺激胰岛素分泌的作用,因此多吃一点鲜酵母、蘑菇和糙米等富含锌和铬的食物,对糖尿病孩子也很有益!另外,饮食不可过咸。


  • 附二  酮症酸中毒

酮体主要是脂肪分解的产物。当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分,脂肪分解过多时,酮体浓度增高,使血液变酸而引起酸中毒,称为酮症酸中毒(DKA),表现为多尿,烦渴多饮和乏力;随后出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴有头痛,嗜睡,烦躁,呼吸深快,呼气中有烂苹果味,继而出现严重失水,尿量减少,嗜睡甚至昏迷。

酮症酸中毒的注意事项:

1.绝对卧床休息(包括大小便都应在床上进行),去枕平卧位,头偏向一侧。病情好转后,根据体力情况在室内活动,以自身不感觉疲惫为宜。

2.意识不清时,应该禁食。意识清楚后,可给流质或半流质糖尿病饮食,以满足机体需要,加强营养。

3.一般医生会予以输液,输液时不可自行调整输液速度,以免诱发或加重心衰。注意敷贴有无汗湿卷边、输液局部有无红肿,有异常及时通知护士。

4.给孩子吸氧时,请不要自行调节氧气流量,不要在吸氧管周边使用明火。

5.配合护士记录出入量。您要记的出量包括尿量、粪便、汗液等,入量包括吃进去的食物,水。(记录内容包括时间及量,如9点尿量200ml)。

6.饮食应该定时定量,不暴饮暴食,胰岛素治疗过程中不可中断或自行减量。

7.患有糖尿病的孩子一定要佩戴胸牌(上面写好孩子的姓名、年龄、家属姓名、住址及电话号码。注明糖尿病类别、有无慢性并发症、治疗用药及剂量),一旦发生酮症酸中毒,立即送医院。


  • 附三  低血糖

临床表现为:心悸烦躁、面色苍白出冷汗、发抖、饥饿感、头晕、头痛、焦虑、精神不安以至精神错乱、癫痫发作、意识模糊、甚至昏迷、休克和死亡。


      低血糖时建议进食糖类的量:

1)15-20g糖类食物(葡萄糖为佳、白糖红糖亦可)

2)含葡萄糖饮料50-100ml

3)蜂蜜1勺

4)糖果2-3块

5)饼干2-3块

6)馒头0.5-1两

预防:

按时进餐,不要剧烈运动,胰岛素的使用剂量要准确, 若需调整剂量,请在医生指导下进行。

糖尿病孩子随身携带糖果2-3块及健康卡(写明姓名、地址、病名、家属联系电话及用药情况等)。

附四  自我血糖监测

1)插入试纸,血糖仪开机

2)显示密码牌,与试纸盒上密码确认一致

3)显示试纸血滴符号

4)进行指尖采血(以手指指腹两侧为好,采血针刻度根据自己皮肤调节

5)结果显示,记录

6)拔出试纸,血糖仪关机。




血糖记录表:











     参考文献:

[1]张琳琪.实用儿科护理学.第1版.北京:人民卫生出版社,2018

[2]王卫平.儿科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.


修订时间:2022.04

修订人:叶娟

审核人:蒋丽琼