鼻内镜手术

2022-09-20 5181

一、什么是鼻内镜手术?

鼻内镜手术是在一套完整的光学系统和监视系统的支持下,应用特殊的手术器械,经鼻腔径路施行鼻腔、鼻窦、毗邻眼眶及颅底区域手术的一种技术。



二、采取手术治疗的目的是什么?

手术以“清除病灶、开放阻塞的窦口、通畅引流”为目的,为鼻-鼻窦功能的恢复创造条件:主要是结构修整、病变清除、通畅引流和合理的粘膜取舍。

三 、术中、术后可能会发生的并发症有哪些?

(一)鼻内并发症:出血、术腔粘连、窦口闭锁等;

(二)眶及眶周并发症:泪道损伤、眼球活动障碍、眶内血肿及气肿、视力障碍等;

(三)颅内并发症:脑脊液鼻漏、颅内积气、颅内出血、脑膜炎、颅内感染等。

四、手术需要多长时间?

一般手术需要1-4小时左右,由于个体差异具体时间有所不同,请家属在病房耐心等待,有特殊情况医护人员会及时与您们沟通。

五、手术后有哪些注意事项?

(一)饮食方面没有明显的忌口,营养均衡即可,如恶心、呕吐明显时可少量多餐。

(二)术后无头晕、乏力等症状,可适量活动。

(三)术后有时候会出现鼻出血,此时您可取半卧位,以减轻头部充血,如果仅仅是有淡红色的涕中带血或口内少量血性液,这属于正常情况,将血轻轻咳出,勿咽入胃内导致胃部不适,出现呕吐引起出血加重。取半侧卧位,以利于血液流出。如果不停的有鲜红色的血液渗出,则可能有活动性出血,需要给予适当处理,必要时重新填塞。

(四)鼻腔填塞:

1.避免咳嗽、打喷嚏,以防填塞物松动或滑出。       

   

2.不拉扯填塞纱球的固定丝线,防止纱球脱落。

       

3.常需张口呼吸,多饮温凉开水,以免口腔干燥。

        

4.填塞物压迫鼻腔常引起头疼、流泪症状,待填塞物取出后症状会消失。     

5.如感咽喉部有阻塞感,立即汇报护士,以免填塞物滑至咽喉部,引起窒息。


六、出院回家需要注意些什么?

(一)鼻部护理  避免挤压、碰撞鼻部,改掉挖鼻、大力擤鼻等不良习惯。冬、春季外出戴口罩,减少花粉、冷空气对鼻黏膜的刺激。


(二)正确的擤鼻方式:不要捏住双鼻翼用力擤鼻,而应捏住一侧鼻翼后慢慢擤。


(三)忌烟酒,忌进食刺激性食物,宜进食富含蛋白质、维生素的食物,适当进食高纤维食物,多食水果蔬菜。


(四)保持乐观、愉悦的心情,适当活动,勿剧烈运动,增强体质,预防感冒。


(五)正确鼻腔冲洗法:

1.用生理盐水300~500ml倒入鼻腔清洗器。

2.取坐位或站立位,头部位于洗脸盆上方,向前下倾。

3.张口自然呼吸,将橄榄头(鼻塞)置入患侧鼻前庭,并密闭,然后打开调节器,使盐水缓慢冲入鼻腔并由对侧鼻孔排出(部分流入咽部,吐出即可)。

4.在两侧交替进行时,先冲洗鼻腔堵塞较重的一侧,再冲洗对侧。

5.若冲洗时出现咳嗽、呕吐、喷嚏应暂停冲洗,稍候片刻再进行。

6.洗毕,排出鼻腔内残余盐水,然后两侧分别轻轻擤鼻,以助排尽。

7. 正确的滴鼻方法:

常采用仰卧头低位,肩下垫枕或头伸出床沿下垂,也可采用侧卧位,应患侧向下。滴入药液3~5滴,并轻轻捏鼻翼,使药液与鼻腔粘膜广泛接触,5~10分钟后恢复正常体位。另外,也可使用喷雾器将药液喷入鼻腔。

七、复诊:

   术后1-2周,鼻腔需进行首次清理,即鼻内镜下清理术腔内的伪膜、分泌物、积血等,之后方感觉通气,舒适。此后医生会根据术腔的恢复情况嘱您定期来医院清理(即所谓的换药),一般需坚持3-6个月,前期鼻涕内会有血丝等情况出现,属于正常现象,可继续鼻腔冲洗、喷鼻。大部分鼻内镜术后病人需要做好术后复查工作,复查本身非常重要,和疗效有很大关系。复查的内容主要包括上述的术腔清理、囊泡取舍、粘连松解等,作为病人,必须重视复查工作,特别是术后3-6个月内,不能嫌麻烦。

参考资料:

(1)韩杰,杜晓霞.耳鼻咽喉头颈外科护理工作指南(2014).

(2)James B Snow Jr  and  P.Ashley Wackym  Ballenger.耳鼻咽喉头颈外科学第17版.

(3)李玉欣.最新耳鼻咽喉头颈外科临床护理.精细化操作与优质护理服务规范化管理及考评指南(2011).

(4)田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学 (2008)第七版.

修订时间:2022.4

作者:孙春蓉

审核者:戴利波