膝关节镜手术

2022-09-20 1522

一、定义:

膝关节镜手术(arthroscopic)是关节镜微创外科的重要组成部分,它能清除关节内的炎症介质、病变滑膜切除、摘除游离体、修整退变的无功能的关节软骨和半月板、清除影响关节运动的骨赘等。运用膝关节镜技术可施行半月板缝合、交叉韧带重建、软骨修复等较复杂手术。

二、手术治疗需要患者做哪些配合?

(一)术前准备工作

1.入院后避免过度使用患肢,减轻术前膝关节肿痛等不适,以取得更好的手术效果。

2.术前即可开始双下肢的主动活动锻炼,主要方法有:踝泵运动、股四头肌收缩、直腿抬高等。

3.术前手术部位做好皮肤清洁,配合医生进行手术部位标记。

4.去除假牙、首饰、眼镜、手表、手机等物品,指甲油需卸除、切勿化妆。

5.术前晚禁食禁饮,或遵医嘱服用功能饮料。

6.术前保证充足睡眠,如出现失眠,及时告知医护人员。

7.术前一天请您耐心等待麻醉医生会诊,了解自己的麻醉方式并可以向麻醉医生咨询止痛泵的使用等。

8.去手术室前请您排空小便,再次检查术前准备情况,并准备好术前相关检查X片等。护士会给您测量血压、血糖、脉搏、体温等。

9.手术期间,请您的家属不要在手术室门口等候,留一位家属在病房等待,有特殊情况医护人员会及时进行沟通。

(二)术后注意事项

1.术后可能出现恶心、呕吐等不适。如有呕吐,立即侧卧位,医生会对症处理。

2.术后如果无恶心、呕吐且神志完全清醒,可以开始进食,进食时摇高床头。 

3.请保持伤口敷料清洁干燥。如有渗血、渗液请及时告知医护人员。 

4.术后可能会有伤口疼痛。疼痛评分表从不痛到剧痛共分为1到10分,数字越大说明疼痛越明显,告知医护人员您的疼痛分值,以便采取止痛措施。带回止痛泵者须注意保持管道通畅,勿折叠、扭曲、牵拉等,请严格按照护士指导操作止痛泵,如有不适及时告知医护人员。


(疼痛评分表)

5、术后抬高患肢,为了减轻肿胀和疼痛,使用冰袋冰敷膝关节。如出现膝关节以下袜套样感觉,患肢麻木、肿胀、膝关节剧烈疼痛、足踝不能背伸等现象,及时告知医护人员,以便对症处理。

6、术后佩戴膝关节支具,使膝关节保持功能位,根据医嘱进行功能锻炼,晚间入睡时应限制活动。


(三)功能锻炼 

膝关节活动在医生指导下锻炼,锻炼过程中若感到剧烈疼痛须终止锻炼并告知医务人员。具体锻炼方法如下:

术后膝关节支具保护下进行康复锻炼

1.踝泵训练:

①伸屈踝关节运动:最大限度地向上勾脚尖,让脚尖朝向自己,再最大限度向下绷脚尖,即反复快速伸屈踝关节的连续运动。

②环绕踝关节运动:以踝关节为中心做踝关节360°环绕。

踝泵运动时长、频次:频率每分钟30-60次,每组2-3分钟,除睡眠外每小时一组,伸屈运动和环绕运动交替进行。


2.髌骨内推运动:仰卧位,完全伸直膝关节,用同侧大拇指压在髌骨(膝盖骨)外侧缘,向内推动髌骨,至最大限度后松开,反复进行。每日2次,每次15分钟。

3.股四头肌等长收缩训练:仰卧位,在脚踝下方垫毛巾卷,使整条腿抬离床面,大腿用力,让膝关节用力往下压。每日3次,每次20个。

4.直腿抬高训练:仰卧位,膝关节伸直,抬高下肢至30°-45°,维持5秒钟后放下,放松休息5秒,反复进行。每日3次,每次20个。

5.髋关节内收外展练习:仰卧位,做髋关节内收外展训练,动作缓慢。每日3次,每次20个。

6.腘绳肌牵张训练:将患肢足跟部垫高约5cm,保持患肢伸直,用双手尽力去触摸脚尖,每日2次,每次15分钟。

7.提踵训练:站立位,膝关节伸直,将脚后跟提起,脚尖着地。

8.行走活动训练:在疼痛耐受的情况下在室内或室外进行少量行走活动。

9.膝关节屈伸练习:不同手术方式,对膝关节的活动角度要求不同,医生会根据不同个体进行指导。

10.直立举腿试验

必要时需要支撑自己。慢慢向前抬起你的腿,保持膝盖伸直,返回起始位置,重复10次。

11.依靠椅子背,部分深蹲

   身体站在带靠背的椅子后,然后用手扶着椅背,固定好身体,在保持背部挺直的同时,慢慢弯曲膝盖。不要低于90度,保持5-10秒,慢慢回来,放松,重复10次。

12.站立股四头肌伸展

单手扶墙,固定身体,把患侧腿向后屈曲,用手拉着足背,轻轻地将脚跟拉向臀部,感觉腿部前方伸展,保持5秒钟,重复10次。

13.蹬踏升高,正前方

面前放置一个约15cm高的踏板,患肢蹬踏上去,然后用力单腿站立上去,然后退一步回到起始位置。随着强度的增加,增加平台的高度,重复10次。

    



14.蹬踏升高,侧方

患侧方向放置一个约15cm高的踏板,患肢蹬踏上去,然后用力单腿站立上去,然后退一步,回到起始位置。随着强度的增加,增加平台的高度,重复10次。

三.出院指导

1.伤口感染的自我监测:回家后保持切口敷料清洁干燥,遵医嘱换药。如伤口有红、肿、热、痛,及时就诊。

2.日常生活指导:控制体重,避免肥胖。避免引起关节活动过度的锻炼,如登山、弹跳、登楼梯,长久行走等。

3.功能锻炼:循序渐进,以利于关节的功能恢复,直至关节活动范围正常、疼痛消失、下肢行走如常为止。

4.定期复诊 建议患者了解主管医生门诊日,按时前往门诊接受复查。

参考文献:

[1]杨晓兰,张秋艳,吉琦,等. 围术期护理联合术后快速康复对膝关节镜手术患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(22):179-181. 

[2]赵冬梅,李维婷,曾贞,等. 加速康复外科护理对关节镜下前交叉韧带重建术后患者膝关节功能的影响[J]. 中华现代护理杂志,2019,25(2):151-154. 

[3] 马曼丽,舒桂林,刘军,等. 快速康复外科理念在膝关节镜手术围手术期护理中的应用[J]. 中华全科医学,2021,19(8):1423-1426. 

[4] 何娜娜,潘丽英,洪宗元,等. 关节镜下膝关节前交叉韧带重建术后下床负重训练时间窗研究[J]. 护理学杂志,2018,33(7):36-38. 


修订日期:2022.04

作者:张翠翠

审核者:鲁建丽