Ø 什么是脊柱骨折？

脊柱骨折包括颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折等，占全身骨折5%～6%，其中以胸腰段的脊柱骨折最多见。脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤者往往会严重致残甚至致命。

Ø 脊柱骨折的症状是什么？

脊柱骨折和脱位：绝大多数系外伤引起，伤情严重，并发症多，预后不佳，甚至危及生命。表现为局部疼痛、不能活动，重者神经受压，出现瘫痪。

完全性截瘫：受伤平面以下，双侧胸、腹部以下对称性感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失。

不完全性截瘫：还有一部分功能存在。

四肢瘫痪：颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍者。为了让病人配合治疗和护理，尽可能地恢复全部或部分运动和感觉功能，减少并发症，提高生活质量，给与以下指导进行：

一、体位指导：

1、颈椎骨折者，颈部用砂袋或颈托制动。

2、胸腰椎骨折者，后腰背垫枕，起固定作用。

3、遵医嘱翻身。

二、体温失调的处理指导：

颈脊髓损伤时，由于植物神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应能力，常出现高热(＞40℃)或低温(＜35℃)。高热时，一般采取物理降温，如用空调调节室温、冰敷、醇浴、温水浴等方法降低体温；低温时，用热水袋保暖，但温度应≤50℃，且用布袋包好，以防烫伤皮肤。

三、牵引指导：行牵引者按牵引指导

四、并发症的预防：

1.压疮的预防：

⑴卧气垫床，每2小时翻身以解除局部压力，改善血液循环；或贴泡沫贴在骨突部位进行减压。①翻身时保持头、肩、腰成一直线，以防脊柱扭曲而加重损伤。②若因受压过久，皮肤组织出现反应性充血则不主张按摩，以免导致更严重的损伪，可轻轻按摩发红皮肤的周围，促进局部的血液循环。

⑵平卧位需抬高床头时，一般不高于30度；如需半卧位时，可摇起床尾，屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，以减少磨擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成磨擦力而损伤皮肤，时间不宜超过30分钟。

⑶保持床铺的平整，与皮肤接触的垫子松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑，防止擦伤、磨破皮肤。

⑷皮肤护理：①温水擦浴2次/日，以保持皮肤清洁，促进全身血液循环。②对瘫痪肢体及部位禁用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。③对干燥、粗糙之皮肤可用润肤露以保持皮肤润滑。

2.肺部并发症的预防：

⑴注意冬季保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。

⑵病情允许时自行刷牙，进食后漱口，以清除口腔内食物残渣和致病微生物，保持口腔清洁。

⑶采取吹气球或呼吸训练器等方法进行深呼吸训练。

⑷有效咳嗽：深吸气，在呼气约三分之二时咳嗽，反复进行，使痰液咳出。

3.沁尿系感染和结石的预防：

⑴保持会阴部清洁卫生：①每日清洗会阴部2次。②大小便污染后即时抹洗，动作轻柔，勿擦伤皮肤。③对尿失禁的女病人用吸水性能好的“尿不湿”，男病人则用阴茎套连接引流管及尿袋，避免会阴部受尿液浸渍。

⑵尿潴留病人应妥善固定导尿管及引流管的位置：①仰卧时，引流管不可高于耻骨水平；引流管从两腿之间通过，勿从身上跨过。②翻身前，先夹紧引流管近端，然后提起尿袋固定到翻身后身体一侧，以防尿液逆流至膀胱引起感染。

(3)有条件应尽早在康复训练师的指导下行间性歇导尿。

⑷多饮水，最好每日达到3000ml以上，有利于冲洗尿中沉渣。

⑸经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼，以预防尿路结石形成。

4.大便的管理：

⑴预防便秘：①多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水。②揉按腹部2-3次/日，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。

⑵大便失禁时，粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂，及时轻轻擦拭，可以用柔软的湿纸巾擦拭或用赛肤润等皮肤保护剂保护皮肤。在无肠道炎症的前提下，可在医护人员指导下定时服泻药起到清洗肠道的作用，同时饮食上避免刺激性食物。

(3)部分患者通过持续训练可逐渐建立起反射性排便，方法为用手指按压肛周或扩张肛门，刺激括约肌，反射性引起肠蠕动，当反射建立后用手指按压肛门即可有大便排出。

5.肢体畸形的预防：

⑴用矫正鞋或枕头、保护垫支撑足部，翻身时避免足下垂，可主动或被动运动踝关节避免畸形。

⑵每天最大幅度地活动髋部，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。

⑶每日将膝关节完全伸直数次。

6、深静脉血栓的预防（见深静脉血栓预防的的宣教手册）

Ø 锻炼方法：

对瘫痪肢体应每日做被动的全范围关节活动和肌肉按摩，避免肌肉萎缩和关节僵硬。

Ø 对未瘫痪的肌肉和关节的活动：

1.利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备。

2.仰卧位或俯卧位的应积极锻炼腰背肌，请在主管医生或康复师的指导下锻炼，其方法有：

⑴五点支撑法：仰卧，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸

⑵三点支撑法：双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸

⑶四点支撑法：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状

⑷飞燕式：俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿

3.病情稳定后尽早开始起床、离床。

4.在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如支具、助行器等，下地练习站立和行走。

Ø 脊柱骨折需要多长时间才能愈合？

脊柱骨折通常需要几个月才能愈合，具体取决于骨折轻重程度。愈合时间也因人而异。健康的儿童通常比老年人或有其他医疗问题的成年人愈合得更快。

Ø 可以做些什么来改善愈合过程呢？

在骨折愈合期间遵循医生的所有指示非常重要。此外，医生通常建议骨折患者：吃健康的饮食，包括足够的钙、维生素 D 和蛋白质。

Ø 停止吸烟。如果您吸烟，骨折可能需要更长的时间才能愈合。

Ø 出院后应该注意的事项：

1.继续预防前述并发症。

2.继续功能锻炼。

3.练习轮椅、拐杖或助行器等移动工具，练习上下床和行走方法，从事力所能及的劳动。

4.定期返院检查，进行理疗有助于刺激肌肉收缩和功能锻炼。

5.如果出现以下情况，请及时来院就诊：

1) 移动手臂或腿有困难

2) 您的胳膊或腿没有感觉

3) 您难以控制膀胱或肠道

4) 您的颈托、支具或者腰围有问题或者从螺钉周围流出的液体等。

参考资料:

[1] 王洁.临床护理专科(专项)技术：骨科护理技能[M].南京：东南大学出版社,2014.

[2] 高小雁.骨科护理必备[M].北京：人民卫生出版社,2012.

[3] 王洁,陆秀珍.骨科疾病护理实践手册[M].北京：清华大学出版社,2015.

[4] 胡颖辉.外科护理学[M].北京：科学出版社,2015.

[5] 马方方.图解实用骨科临床护理[M].北京：化学工业出版社,2018.

[6] 周阳等.骨科专科护理 北京：化学工业出版社，2020.6

[7] UpToDate.临床顾问：颈椎骨折患者教育.2022.3

修订时间：2022.4

作者 ： 吴佳倩  陈丽菁

审核 ： 姜香云