l 定义：
脊柱肿瘤是指发生于脊柱的骨骼及其附属组织的原发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变。各种类型的骨肿瘤病几乎均可发生于脊柱。脊柱肿瘤可分为原发性和转移性两大类。
l 好发部位与年龄：
脊柱肿瘤的发生率约占全身肿瘤的5%。肿瘤可发生于脊柱的任何部位，其中以侵犯胸椎最为多见，其次是腰椎，颈椎和骶骨。一般良性肿瘤和瘤样病变多见于青少年及儿童，而恶性肿瘤更多见于中老年患者。
l 骨组织肿瘤分类：
良性：骨瘤、骨旁骨瘤、骨样骨瘤、良性成骨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、良性成软骨细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、非生骨性纤维瘤、韧带纤维瘤，血管瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤。
恶性：骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、血管内皮瘤、脂肪肉瘤、脊索瘤、四肢长骨造釉细胞瘤、粉化网状细胞肉瘤、骨原发性网状细胞肉瘤、多发性骨髓瘤。
l 术前注意事项：
1. 肿瘤部位避免热敷，拍打，按摩以防止肿瘤迅速生长。
2. 疼痛对您来说是最常见和最痛苦的一种症状，疼痛评分表从不痛到剧痛共分为0到10分，数字越大说明疼痛越明显，告知医护人员您的疼痛分值，以便采取止痛措施。
3. 肿瘤破坏骨组织的结果，易造成病理性骨折，应避免暴力和负重。可以使用扶拐、轮椅辅助行走，必要时卧床休息、限制活动，以免发生病理性骨折。
4. 保证足够的营养支持。多进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的食物，增加纤维素的摄入，多饮水，预防便秘。
5. 手术前接受过放化疗的患者，免疫力下降明显，容易发生感染，尽量不要到人多的场所，避免呼吸道感染；保护皮肤不受创伤，避免化脓性感染；讲究卫生，保持会阴部清洁，防止泌尿系统感染。
l 手术治疗您需要做哪些配合？
（一）术前准备工作
1、 当您入住我院，医生会对您的全身进行系统的检查，对您的全身情况和手术耐受能力进行全面评估。
2、 如果您有长期服用阿司匹林或者激素等，请及时告知您的主管医生及麻醉师，听从医生的建议。
3、 手术的前一天，请你留在病房，因为要为您完成术前的一系列准备，包括：
（1）医生根据病情及手术方式决定是否需要备血，术前护士给您抽血进行配型，做好术中和术后输血的准备。
（2）医生根据情况开具术前（中）用药，根据情况护士给您进行药物试验。
（3）术前需要完成相关的手续，包括告知书、手术同意书、术前谈话书等的仔细阅读以及签署。
（4）术前一天主刀医生将同您或者家属一起确认手术部位并做＂Y＂标记。
（5）术前请您耐心等待麻醉医生，请和麻醉医生沟通确定适合的麻醉方式及是否需要使用止痛泵等。
（6）护士会根据手术需要让您准备弹力袜、口腔护理棉棒、三角枕、水垫、软枕、毛巾、护理垫、便盆、尿壶、助行器、一次性拖鞋等。
（7）医护人员会为您做手术部位皮肤的准备。术前应洗澡尽量保持全身尤其是切口附近皮肤清洁。女病人卸下指甲油，不可化妆。
（8）准备好术前相关检查的片子。脊柱从颈椎到骶椎解剖结构不同，肿瘤类型及侵袭范围情况不同，准备采取的手术方案不同，所以，术前准备也不尽相同。患者所需的术前准备大致归纳如下，具体情况请根据医护人员的安排：
胃肠道准备：手术前一日解大便， 手术前晚禁食禁饮。
手术当天准备：早晨洗漱完毕后请您更换病号服（请您将自己的所有衣服全部脱下，包括内衣、内裤、袜子，只穿病号服）；如有活动假牙的患者，请将假牙摘下；如有佩戴饰品的患者（包括眼镜），请将所有饰品全部摘下，贵重饰品转交家属保管；女患者请勿戴发卡、勿化妆、勿涂指甲油。请您将您的所有片子准备好，带入手术室。
4、 术前一晚，保持充分的睡眠，如焦虑、紧张，可告知医护人员，按需使用一些镇静药物。
5、 如有特殊药物需要服用，请手术当天早晨一口水送服药物，可按照医嘱使用能量饮品。
（二）手术当天注意事项：
1、在病房耐心等候，护士会根据医嘱为您输液，补充体力。得到手术室通知后，护士会送您去手术室。若您在等待期间有任何不适，请立即通知医护人员。
2、去手术室前，请您排空小便，再次确认是否已经去除假牙、首饰、眼镜、手表、手机等物品并交予家属保管，贴身穿病号服（不能穿内衣裤），并准备好术前相关检查片子。护士会给您测量血压、血糖、脉搏、体温等。再次确定物品准备齐全后工作人员护送您去手术室。
3、手术期间，请您的家属不要在手术室门口等候，至少留一位家属在病房等待以便发生特殊情况时，医护人员能及时沟通。
4、手术结束后，工作人员会送您进入复苏室，逐渐恢复意识后再送您返回病房。
（三）术后注意事项：
1、送入病房后护士会根据您的手术方式、麻醉方式使用心电监护、氧气等设备，并告知术后体位、饮食、预防非计划性拔管、下肢静脉血栓、坠床跌倒、压力性损伤等术后相关注意事项。
2、术后可能会出现恶心、呕吐等不适。如有呕吐，立即侧卧位并告知医生，医生会对症处理。
3、术后2小时，如果无恶心、呕吐且神志完全清醒的状态，可以开始进食。进食时可摇高床头10-20°左右，先进食温凉的水，观察片刻，如无不适，即可进食，一般以易消化的食物为主（面条、混沌、粥等），禁忌空腹吃水果、喝牛奶，排气前不吃豆制品（如豆腐，豆奶等）。
4、伤口处的敷料，请保持清洁和干燥。如有渗血、渗液请及时告知医护人员以及时处理。
5、术中可能会在伤口处放置引流管，目的是引流伤口周围的积血，医护人员会妥善固定，保持引流通畅，活动时防止意外拔管。
6、术中可能会留置导尿管，医护人员会尽早拔除，留置期间鼓励多饮水，大于2000ml/天，保持会阴部清洁。
7、术后回病房后即可穿弹力袜，行双下肢肌肉收缩锻炼、足背伸跖屈锻炼等预防下肢静脉血栓。
8、术后可能会有伤口疼痛。疼痛评分表从不痛到剧痛共分为1到10
分，数字越大说明疼痛越明显，告知医护人员您的疼痛分值，以便采取止痛措施。带回止痛泵者须注意保持管道通畅，勿折叠、扭曲、牵拉等，请严格按照护士指导操作止痛泵，以便有效按压。如有不适，请及时告知医护人员。
9、神经系统观察：术后四肢肢端感觉和肌力都可能发生变化，若发生四肢麻木、不能活动、手脚冰冷等状态请及时告知医生或护士，医生会根据评估情况进行处理。
10、搬运和翻身方法：
搬运：患者仰卧位放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转。
轴线翻身：保证患者胸腰骶椎保持统一水平线上轴线翻身。颈椎术后患者要求有一人在头部托住病人的下颌和枕部，保持头部处于中间位置。
11、术后为了早期下床活动，医生会建议佩戴支具：要求患者和家属学会如何佩戴。
l 康复训练：
1. 踝泵运动方式：①伸曲踝关节运动：在无痛感或微微疼痛的范围内，最大限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，再最大限度向下绷脚尖，即反复快速伸曲踝关节的连续运动。②环绕踝关节运动：以踝关节为中心做踝关节 360°环绕。③踝泵运动时长、频次：踝关节背伸跖屈运动，环绕运动，频率每分钟 30-60 次，每组 2-3 分钟，除睡眠外每小时一组。背伸跖屈运动和环绕运动交替进行。目的是让小腿肌肉能够持续收缩。
2. 股四头肌收缩运动：患者平卧床上，下压膝关节，保持大腿肌肉收缩持续5-10秒。尽可能双腿练习。
3. 四肢关节的屈伸活动
4. 直腿抬高：平卧床上，双下肢伸直，抬起一侧下肢（保持伸直），足跟抬离床面30厘米，保持5-10秒。若患者无法自行抬腿，可在家属帮助下进行。
5. 臀桥训练：仰面向上，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做5组，每组之间休息30秒。每天2～3次。
6. 床边坐起：根据医嘱早起活动
7. 支具保护下下床活动：佩戴方法
(1) 首先确认前后片，有带子的是后片，有扣子是前片（图1）；
(2) 将患者侧躺，后片放置于患者背部，注意后片左右放置对称（图2）；
(3) 后片放置位置正确后平躺，将前片放置于患者胸前，扣子对应带子的位置，前片包裹住后片（图3）；
(4) 带子扣好后，确认穿戴位置、松紧度及对称度，完成穿戴（图4）；
(5) 选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。背架穿戴的松紧以患者的感觉为准，在可以接受的情况下适当拉紧，以起到背架应有的效果。
（图1）
（图2）
（图3）
（图4）
l 出院指导：
1. 术后伤口观察：术后伤口应坚持换药，2-3天进行就近医院门诊换药。若发现伤口处有红肿热痛等炎症反应，请及时就医换药。一般情况下，术后2周拆线，拆线后仍要求定期换药直至伤口恢复。
2. 自我监测：若出现肢体疼痛、麻木、感觉和活动异常，大小便异常等情况，应立即就诊。
3. 活动与休息：坚持相关功能锻炼，按要求佩戴支具。睡硬质床垫，三个月卧床休息为主，起床活动佩戴支具。1个月后复查，由医生决定是否可拆除支具。
4. 饮食注意营养丰富，搭配合理，避免生冷、刺激性食物，保持大便通畅。
5. 日常生活指导：肿瘤部位不能热敷、按摩、理疗。肿瘤病人抵抗力低，不宜到人多的公共场合，避免呼吸道感染。讲究卫生，保持皮肤清洁。
6. 术后三月内，建议患者了解主管医生门诊日，按时前往门诊接受复查。
参考文献：
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修订日期：2022.04
作者：张翠翠
审核人：张青青