Ø 定义：

人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或髋臼置换，具有解除关节疼痛，保持关节活动度，保持关节稳定性和修复肢体长度的综合优点。

Ø 手术治疗需要您做哪些配合？

（一）术前准备工作

1. 完成医生开出的必要检查：心电图、胸片、血化验、CT、磁共振等。

2. 医生根据情况开具术前（中）用药，根据情况护士给您进行药物试验。

3. 术前需要完成相关的手续，包括告知书、手术同意书、术前谈话书和麻醉告知书等的仔细阅读以及签署。

4. 术前一天主刀医生将同您或者家属一起确认手术部位并做＂Y＂标记。

5. 术前应洗澡尽量保持全身尤其是切口附近皮肤清洁。有美甲的患者请务必清除。

6. 术前请您耐心等待麻醉医生会诊，了解自己的麻醉方式并可以向麻醉医生咨询止痛泵的使用等。

7. 手术前晚禁食禁饮，按照医嘱使用功能饮品（特殊药物可在术晨一口水送服）。

8. 术前进行抬臀、深呼吸、床上使用便盆等练习并在护士的指导下行下肢肌肉收缩锻炼，以防肌肉萎缩，关节僵硬等。

踝关节背伸、跖屈锻炼

股四头肌、腘绳肌收缩锻炼：

臀肌收缩运动

直腿抬高运动

9.准备好术前相关检查的片子

（二）术后注意事项

1.体位

平卧位休息，患肢外展中立15-30°放置，双腿间放置定位枕，翻身时两腿间夹定位枕。髋关节活动时屈髋小于90°，避免患髋内收内旋。

2.饮食

麻醉清醒后无恶心、呕吐等不适，可进食。如有恶心呕吐，立即侧卧位。

（三）康复锻炼

1）术后当天

①麻醉未消失前进行向心性被动肌肉按摩，然后麻醉清醒，等感觉、运动恢复后，鼓励患者主动进行足趾、踝关节跖屈，背伸和股四头肌的等长收缩运动。②康复师会指导循序渐进的持续被动活动练习，髋关节屈曲角度﹤90°。在患者可以耐受以上训练的情况下，开始主动髋部屈曲练习，防止髋内收内旋，屈曲幅度由小到大，以免引起髋关节脱位；③从卧位到坐位的训练。

2）术后第1－7天

 ①髋关节外展抗阻训练；②臀肌收缩训练；③屈髋、屈膝运动，屈髋﹤90°；④直腿抬高运动；⑤坐位到站位训练；⑥站位到行走训练；⑦助行器协助下练习行走：患者双手扶住助行器，先迈健肢，身体稍向前倾，将助行器推向前，用手撑住助行器，将患肢移至健肢旁。

3）术后8－14天

①上、下楼梯拐杖行走法：上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶；下楼梯时患肢和拐杖先下，健肢跟下。②不宜登高。

注：各功能锻炼方案

1）踝泵运动方式：①伸曲踝关节运动：在无痛感或微微疼痛的范围内，最大限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，再最大限度向下绷脚尖，即反复快速伸曲踝关节的连续运动。②环绕踝关节运动：以踝关 节为中心做踝关节 360°环绕。 ③踝泵运动时长、频次：踝关节背伸跖屈运动，环绕运动，频率每分钟 30-60 次，每组 2-3 分钟，除睡眠外每小时一组。背伸跖屈运动和环绕运动交替进行。

2）股四头肌、腘绳肌训练：患者仰卧位，患肢外展30度保持中立位，膝下可垫以软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松。

3）臀肌收缩运动：患者平卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松。以上每组动作持续做10～15分钟/每次，2～3次/天。

4）直腿抬高运动：患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20cm以上，在空中能滞留5～10分钟，以患者不感到疲劳为宜。

5）屈髋、屈膝运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托在足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋、屈膝活动，幅度由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝锻炼，但屈髋＜90度。

6）髋关节伸直练习：患者平卧位，屈曲键侧髋、膝关节，做患肢髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。

7）髋部外展练习：仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。以上动作10～20次/组，2组/天为宜。

8）从卧位到坐位的训练;嘱患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体至键侧床沿，护士在键侧协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈髋＜90度，患肢外展。

9）坐位到站位训练:护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，递给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重的力量逐渐递增，避免跌倒。

10）站位到行走训练:行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前。建议术后第1～2个月内使用助行器或双拐，第3个月使用单拐，3个月后弃拐或使用手杖，负重的力量逐渐递增，避免跌倒。

R注：下列锻炼腿上标记为手术侧：

图1：臀桥运动    图2：股四头肌收缩    图3：踝泵运动    图4：直腿抬高

图5：臀肌等长收缩     图6：下肢活动训练       图7：髋关节外展活动训练 图8：股四头肌训练

图9：站立位抬脚   图10：站立位髋关节后伸 图11：站立位髋关节外展 图12：微蹲训练

图13：平地行走          图14：上楼梯           图15：下楼梯

注意事项：

为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,禁忌患肢内旋、内收超过中线；屈髋超过90度。在训练过程中医护人员会向患者反复强调以下各种体位时应注意:

l 侧卧时双膝之间应放一个枕头。

l 坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。

l 坐位时脚不能交叉。

l 低的椅子、马桶不能坐。座椅高度不能低于小腿高度

l 从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。

l 站立时脚尖不能向内。

l 站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。

全髋置换术后日常生活活动指导：

坐位

捡物

 如厕

仰卧位睡姿

禁忌动作：

（四）出院指导

1. 自我监测：若有患肢胀痛，肢体位置异常或髋关节脱臼，局部切口出现红、肿、热、痛等情况，应及时就诊。

2. 活动与休息：3个月内避免患侧卧位，向健侧卧位时，两腿间夹一软枕；屈髋<90°，遵循“三不”原则：即不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐。坐位时避免前倾，避免弯腰拾物、穿需要系带的鞋；如厕用坐式而不用蹲式；（注：前路手术无需注意以上内容），避免增加关节负荷的运动，如爬楼梯、跑步、跳跃等，控制体重。

3. 饮食指导：患者需加强营养，多进食含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，如各种肉类、鱼类、蛋类、豆制品、蔬菜、水果等食物，排除禁忌症外可以多饮水，大于2000ml/日，增强自身抵抗力，但要控制体重的增加，以减少对关节的负重，加强营养，戒烟酒。

4. 功能锻炼：建议术后第1～2个月内使用助行器或双拐，第3个月使用单拐，3个月后弃拐或使用手杖，负重的力量逐渐递增，避免跌倒。

5. 定期复诊：术后3个月内，每月复诊一次；6个月内，每3个月复诊一次，以后每6个月复诊一次。

6. 抗血栓预防：一般术后预防时间至少14天，建议延长至35天。

参考文献：

[1] 中华中医药学会骨伤科分会髋关节功能障碍诊疗指南制定工作组. 中医骨伤科临床诊疗指南·人工髋关节置换围手术期康复专家共识[J]. 康复学报,2017,27(4):1-6.

[2] 杨琳,杨志英. ERAS协会"髋/膝关节置换术围术期加速康复护理共识"解读[J]. 护理研究,2021,35(11):1881-1885.

[3] 中国老年保健协会. 髋膝关节置换围手术期加速康复专家共识[J]. 实用骨科杂志,2021,27(11):961-965.

[4] 包良笑,李婧,张洋,等. 阶梯式模拟居家康复训练在髋关节置换术后患者中的应用效果[J]. 中国护理管理,2022,22(1):142-146.

[5] 孙兰,李长玉,张蕾. 基于快速康复理念的临床护理路径对髋关节置换术患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(4):86-89.

[6] 甘玉云,代极静,刘静,等. 基于Delphi法优化全髋关节置换康复方案的构建及应用[J]. 齐鲁护理杂志,2020,26(16):36-39. .

修订日期：2022.04

作者：张翠翠

审核者：张青青