加速康复外科（ERAS）：是基于循证医学的证据，通过优化围手术期的处理措施以及治疗方法，缓解及控制手术患者生理和心理的应激代谢，以减少术后并发症，促进术后的快速康复，缩短住院时间，节省医疗费用。为了您能顺利的康复，请配合治疗，本册子为您介绍手术前后需要注意的事项。
☆ 加速康复外科（ERAS）重要环节包括
一、术前准备
(1)吸烟、饮酒会增加术后并发症，建议术前戒烟戒酒超过2周。
(2)请将识别带戴在右手。
(3)术前您可以通过听音乐、深呼吸等方法放松心情，保证充足睡眠，如失眠请告知医务人员。
(4)自身准备：请您做好个人卫生包括修剪指甲、洗发、剃胡须；手术前一日，请您洗澡，洗澡时须有家属陪同；穿防滑拖鞋；水温不宜过高，防止烫伤。手术当天更换清洁衣裤。腹腔镜手术前应特别注意清洁脐孔。准备物品：根据护士指导准备好腹带、一次性拖鞋、海绵棒、尿壶和便盆等物品。
(5)肠道准备和术前禁食：术前晚进食低脂饮食，术前禁食6小时、禁饮2小时，（第一台术前晚上12点后禁食，手术当天凌晨5点以后禁水）。不常规灌肠。
(6)床上排尿训练：术前请学会床上排尿，女性患者床上使用便盆，男性患者床上使用尿壶。这将有利于提高您术后床上排尿的成功率，以利于术后早期拔除导尿管，防止导尿管相关性尿路感染。
(7)呼吸道准备：为了增加肺通气量，预防术后肺部感染等情况发生，请您学会深呼吸和有效咳嗽。部分患者需使用呼吸训练器锻炼。
1. 深呼吸和有效咳嗽
您要尽可能坐得高一些，双手按压伤口边缘保护伤口，进行慢而深的腹式深呼吸，做第二次深呼吸时，吸气后屏气3～5秒后用力从胸部深处咳嗽，进行两次短促有力的咳嗽。
2. 呼吸训练器
必要时请您配合使用呼吸训练器，以防止术后肺部并发症。呼吸锻炼方法如下：
1)完全呼出肺内的空气；
2)将呼气口放在嘴上，并用双唇夹紧以防吸气时漏气；
3)慢慢深呼吸，将流量指示球保持在幸福脸指示标识的位置，并保持几秒钟。按照指定次数重复步骤。
3.学会疼痛评分
术后您可能会有不同程度的疼痛，为更好地帮助您控制疼痛，您需要学会如何表达疼痛。通常我们将疼痛程度用0到10表示，0表示无痛，1-3分表示轻度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7分以上表示重度疼痛。如您感到疼痛，请及时告知医护人员相关分值，我们会及时为您处理，减轻您的疼痛。
二、手术日晨准备
（一）如果是第一台手术，大约7:20会送您去手术室；如果是接台手术，请在
病房耐心等候。手术期间请家属回病房，不要在手术室门口守候。
（二）将取下的眼镜、假牙、首饰等物品交于家属保管。
（三）早上更换清洁病号服，去除内衣裤，排尽大小便。
（四）如有任何不适或女性患者月经来潮，请及时告诉护士。
（五）请保持轻松，可用聊天、深呼吸等方法缓解紧张情绪。
三、术后注意事项
（一）术后可能出现恶心、呕吐、发热等不适，请您保持放松，呕吐时头转向一侧，医生护士会对症处理。
（二）术后可能会有伤口疼痛，请您使用疼痛评分法（0～10分）表述疼痛程度，护士会教您使用镇痛泵，充分镇痛对术后恢复很有利。使用镇痛泵会提供持续、安全、有效的镇痛；如您感到疼痛≥4分，或咳嗽、活动前，请按压蓝色加药按钮1次。如图：
（三）早期拔管
1.导尿管：术后第1天，医生、护士评估后会为您拔除导尿管，以防止导尿管相关性尿路感染的发生。
2.胃管：无胃肠道手术，术后第1天医生评估后拔除胃管；如涉及胃肠道手术，术后第2天医生评估后拔除胃管。
（四）早期活动
术后早期活动有利于促进肠道功能恢复，预防坠积性肺炎及深静脉血栓的形成。手术返回病房，意识清醒后请您配合床上翻身、肢体屈伸，请每天配合达到以下活动目标：
1.术后第1天：床上坐起→床边站立→床边小范围走动，3～4次/天，每次约20～30 min，根据具体情况制定活动目标量。
2.术后第2～3天：围绕病区走廊活动60～100 m /次，3～4次/天并循序渐进，逐渐增加活动时间及活动距离。
3.卧床期间练习踝泵运动，预防下肢深静脉血栓。
4.以后逐日增强活动量和活动时间，直至出院。
☆ 改变体位请注意遵守“三部曲”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒，活动过程中，如有胸闷、心悸、活动不耐受等情况，请停止活动并告知医护人员，以确保安全。
（五）营养支持
1.术后第1天：（无胃肠道手术）：流质+肠内营养粉
2.术后第2天：（胃肠道手术）：流质+肠内营养粉
3.术后第3～4天：医生护士会指导您逐步进食半流质
☆ 流质：如米汤、菜汤、水果汁、鱼汤、排骨汤等
☆ 半流质：如稀饭、面条、馄饨、鱼肉、水蒸蛋等
4.肠内营养由慢到快，由少到多的供给方式正好符合人体对营养的需求。护士会指导您正确服用高蛋白肠内营养粉有利于增强体力，促进伤口愈合。
（六）中大型手术预设的出院标准（术后7±2天）
1.生活基本自理，能经口进食
2.疼痛缓解或口服止痛药能良好控制
3.切口愈合良好无感染（不必等待拆线）
四、出院指导
1.手术后您通常需要一段术后恢复的时间，但不同的疾病及人群差异较大，一般结合自身有无不舒适及体力恢复的情况决定活动方式，可进行散步、太极拳等轻便活动。
2.腹部伤口拆线后每日自我观察，愈合初期避免剧烈咳嗽、用力大便等增加腹压的动作，如愈合正常则可以进行淋浴，如有渗液、红肿、裂开等情况避免碰水，及时就医。
3.饮食坚持高蛋白、高维生素、低脂肪、新鲜的原则，少量多餐，避免酒精、辛辣、腌制等食物，如血糖升高应低糖饮食。
4.遵医嘱按时、准确服用药物。
5.按出院小结要求的时间进行复诊，如有不适及时救诊。
参考文献：
1.中华医学会外科学分会,中华医学会麻醉学分会.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版). 中国实用外科杂志,2018,38(1):1-20.
2.梁廷波,白雪莉.加速康复外科理论与实践.北京:人民卫生出版社,2018.
修订日期：2022.4
作 者：卞丽芳
审核人：白雪莉