一、肢体功能康复训练的时间
临床上经常有人说：我还不能动，怎么去康复训练？！殊不知正因为不能动，所以才要去康复训练。
偏瘫康复训练的最佳时机：发病后3个月以内开始；而且越早越好（只要患者意识清醒，生命体征平稳即可）。
康复治疗的有效期：发病后6个月到1年以内，发病后1年以上，康复治疗效果和恢复速度都会降低。
二、早期肢体抗痉挛体位维持的意义
患者瘫痪急性期如果肢体任其自然放置，对肢体肌力和功能的恢复将产生诸多不利，常常会出现上肢屈曲、下肢伸展、足下垂和足内翻，严重影响后期的站立与正常行走。患者应时刻注意保持肢体处于正确的体位，对预防关节变形和压力性损伤的发生都有积极的意义。
三、卧床期间如何帮助患者瘫痪肢体保持在正确的位置（图中阴影部分为偏瘫肢体）
1.仰卧位：瘫痪的上肢应用一个枕头，垫于肩下及手臂下，厚度适当，不宜太厚，使上肢保持外展，并注意将手指伸直防止屈曲畸形，同时手部抬高，防止手肿；瘫痪的下肢用硬度适当的垫子垫在髋关节下或外侧，避免瘫痪下肢向外旋转。脚底可垫软垫，使脚背勾起，脚尖向上，预防跟腱缩短和足下垂。（见图1）
2.健侧卧位：患侧上肢伸直，五指伸开，手心向下，偏瘫侧肩稍前伸，偏瘫侧下肢髋膝关节屈曲，放在枕头上，足部不能悬空。（见图2）
3.患侧卧位：后背垫一个三角垫，使身体垂直于床面的基础上稍向后仰，患侧上肢伸直，五指伸开，手心向上，偏瘫侧肩稍前伸，双下肢屈曲，两腿之间可垫一软枕。（见图3）
瘫痪患者最佳的体位是健侧卧位，其次是患侧卧位，不宜长时间仰卧。
4.翻身：医护人员会帮助患者每1～2小时翻一次身，将患者的下肢屈曲，托住患者的背部及屁股往一侧翻。
5.坐位：在患者背后使用枕头或被子支撑，使上身直立。偏瘫侧前臂和手用床板支撑，以免偏瘫侧肩关节受到向下牵拉，肘部和手自然伸展，避免过度屈曲。双腿自然伸直，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋。
6.坐椅子：最好选择有扶手的椅子，抬头、上身坐直，患侧上肢放在椅子扶手上或者大腿上，用枕头支撑；双脚分开，小腿放直，双脚平放在地板上或者轮椅的脚踏板上，脚趾向前。
7.瘫痪肢体的按摩：按摩可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时防止下肢血管因为长期不活动而形成血栓。
四、患者病情稳定时，该如何进行肢体功能锻炼
患者生命体征稳定后即应该在康复治疗师的帮助下进行被动和主动肢体活动，以防止关节挛缩和变形。
患者可以自己锻炼的的几个简单动作
上肢自助被动运动：双手手指交叉，患手拇指置于健手之上，利用健侧上肢进行患侧上肢的被动运动，肘关节要充分伸展。
桥式运动：仰卧位，上肢伸直放于体侧，双下肢在家属的帮助下曲膝髋，足平踏于床上，伸髋并将臀部抬离床面，下肢保持稳定，持续5～10秒。
五、言语的康复训练
口腔肌肉的协调运动：张口、伸舌、龇牙、鼓腮。
软腭的提高训练：将嘴张大，发“a”音。
舌部训练：尽量向外伸舌，反复做舌的伸缩运动，由慢到快，反复练习卷舌及舌的左右运动，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做顺向及逆向舔唇周运动。
唇部训练：反复进行抿嘴、撅嘴，模拟嗑瓜子、嚼口香糖等动作。
口形及声音训练：先发“a”，在学喉音“h、ha”，唇音“b、p”，舌齿音“d、t”，可以对着镜子观察自己发音时的口形，纠正发音错误。
字词句阅读及书写训练：从简单的单词开始，如“我、你、吃饭”等。训练中适当给予提示，如说“上班”，训练者可以先说“上”，给患者口型示意，提示其接着说“班”，然后说出完整单词“上班”，然后再说短句“我在上班”。也可模仿动作诱导患者，如模仿写字，诱导患者主动说出“写字”。患者掌握一般词组、短句后再进行跟读或阅读短文的训练。
参考文献：
1.贾建平,陈生第主编.神经病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2017.
2.国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会.中国脑卒中防治指导规范[M].北京:北京人民卫生出版社,2018.
修订时间：2022.04
作者 浙江大学医学院附属第一医院 神经内科 胡叶文
审核 浙江大学医学院附属第一医院 神经内科 计仁杰