脑梗患者，通过正确的药物治疗，再配合改善不良的生活方式，可以大大降低再次发生脑梗死的概率。
一、脑梗死再次发生的概率究竟有多大
研究发现，脑梗死发生后一年内，约有17.7%的人会因再次脑梗死复发而住院。脑梗死发生后五年内，每100位患者中有30人会再次脑梗死。而且复发次数越多，病死率和残疾率越高。
二、血压的管理对预防复发至关重要
脑梗死无论是初发还是再次发作，高血压都是其密切相关的危险因素。得过脑梗死的患者，不论既往是否有高血压病史，都应该密切监测血压水平。病情稳定时，在患者可耐受的情况下，最好能将血压控制在140/90mmHg以下。所有高血压患者须在改变不健康生活方式的基础上，根据医生的嘱咐使用降血压药物，并坚持治疗。
控制血压讲求的是平稳降压，如果血压忽高忽低波动幅度大，即使控制在140/90mmHg以下，也会导致较高的复发率以及其他心脑血管问题。坚持每天多测量几次血压并记录，有助于尽早发现心脑血管问题。对于血压波动较大的人，建议每天清晨醒来小便后测量一次血压，每日服用高血压药物之前再测量一次血压。这样就可以了解每天吃的降压药能不能把24个小时的血压都控制好。
三、血糖控制良好可显著降低脑梗死的复发风险
血糖控制好对血管具有重要的保护作用，可明显降低缺血性脑卒中的复发风险。但高危2型糖尿病血糖过低可能会引起不适，甚至带来危害。血糖控制水平可以参考以下表格：
控制血糖，首要环节还是饮食和运动。糖尿病饮食的原则--控制总热量，定时定量进餐，合理加餐，严格限制各种甜食，多食含纤维素高的食物，饮食宜清淡，避免饮酒。糖尿病肾病时需限制蛋白质的摄入。长期坚持，选择适合的运动，量力而行，循序渐进。一般在餐后1小时左右开始运动，达到中等活动强度，如心率达到150–年龄，或微微出汗，略气喘能说话。每天坚持20～40分钟。运动时应备好食物和水，避免低血糖的发生。
四、严格控制血脂水平，可以预防脑梗死复发
应进行饮食调整、改善不良的生活方式以及对引起胆固醇升高的影响因素加以控制。这包括：
1.限制高脂肪食品：严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。
2.限制甜食：糖可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯，使血脂升高，所以应限制甜食的摄入。
3.减轻体重：对体重超重的人，应逐步减轻体重，以每月减重1～2kg为宜。控制体重目标为：体重指数BMI在18.5～23.9kg/m2[BMI为体重除以身高（米）的平方]；男性腰围小于或等于85cm，女性小于或等于80cm。
4.加强体育锻炼：体力活动能增加热能消耗，增强机体代谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于三酸甘油酯的运输和分解，从而降低血中的脂质。长期坚持，选择适合的运动，量力而行循序渐进。一般要达到中等活动强度，如心率达到150–年龄，或微微出汗，略气喘能说话。每天坚持20～40分钟。
5.戒烟，少饮酒：酗酒或长期饮酒，可使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。嗜烟者会引起血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白水平降低（高密度脂蛋白对血管有保护作用）。吸烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍，且与每日吸烟量呈正比。
6.避免过度紧张和激动：情绪紧张、过度兴奋，人的肾上腺素会分泌增多，血压会升高，心率会加快，诱发血管内的粥样硬化斑块破裂形成血栓，堵塞血管，从而导致脑梗死的发生。
通过饮食调整和生活方式的改变仍不能控制的高胆固醇血症患者应加用药物治疗。
五、出院后定期复查
定期复查可以定期评估治疗效果，增强遵医行为，以预防中风的再次发生。
1.定期复诊的时间：出院后至少一个月、三个月、半年、九个月、一年进行门诊随访检查，或根据医生的要求进行复诊。
2.复诊的一般项目：血压、神经系统检查、颈动脉B超（必要时）、心电图、血糖、血脂、肝/肾功能、血液流变学化验（必要时）等。
六、服药小窍门
① 每天同一时间服药
② 服药时间结合日常常做的事，如起床、 刷牙、早餐等
③ 将药瓶放在容易看见的地方
④ 使用日历提醒，服用药物后，立即在日历相应日期打“√”
⑤ 使用电子药盒
七、缺血性中风的患者出院后注意事项
1.饮食调整：按照多品种、适量与平衡的饮食原则，安排好一日三餐的食物，多吃对预防中风有益的食物。据报道，牛奶、鱼肉、黄豆、豆豉、花生、大蒜、洋葱、草莓等对预防血栓是有益的。
2.饮水充足：每日正常饮水量应达1500～1700毫升，老年人血液具有浓、粘、聚、凝的特点，多饮水有利于降低粘度，减少脑血检形成的危险性。心肾功能不全的患者应按照医嘱控制进出量。
3.戒烟限酒
4.劳逸结合：用脑要适度，不要持续时间太长，避免过于疲劳而诱发脑中风。
5.生活规律：生活要有规律，长期的生活无规律使代谢紊乱，促进血栓形成，诱发或加重高血压、糖尿病等慢性疾病。
6.忌饭后就睡
7.保持良好的心态
参考文献：
1.贾建平,陈生第主编.神经病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2017.
2.国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会.中国脑卒中防治指导规范[M].北京:北京人民卫生出版社,2018.
修订时间：2022.04
作者 浙江大学医学院附属第一医院 神经内科 护理组
审核 浙江大学医学院附属第一医院 神经内科 计仁杰