偏瘫患者抗痉挛体位摆放

2023-12-15 4159

【定义】

指为防止或对抗痉挛姿势的出现,保护肩关节、防止肩关节半脱位,防止骨盆后倾和髋关节的外展、外旋,极早诱发分离运动而设计的一种治疗体位。偏瘫患者的典型痉挛姿势表现上肢为肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌曲、手指屈曲;下肢为外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻。早期注意并保持床上的正确体位,有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重。

【患侧卧位】

指患侧在下健侧在上的侧卧位,是最有利于患者恢复的体位。该体位可增加对患侧的本体感觉刺激输入,并使整个患侧被拉长,从而减少痉挛且健侧肢体能自由活动。头部患侧置于高度约为10-12cm(与一侧肩膀同高)的软枕上,躯干稍向后斜约40°~60°,后背用枕头支撑。患侧上肢前伸,前臂外展,将患侧肩关节拉出避免受压和后缩,肘关节伸直,前臂旋后,手指张开,掌心向上,手心不应放置任何东西,否则因抓握力反射的影响而引起手内收肌的痉挛。患侧下肢髋关节略后伸,患膝关节微屈曲,踝关节应置于屈曲90°位,防止足下垂的发生。健侧上肢放在身上或后边的软枕上,健侧下肢屈曲置于前面的枕头上。

【健侧卧位】

健侧在下患侧在上的侧卧位,是患者最舒适的体位。该体位避免了患侧肩关节直接受压,减少患侧肩关节的损伤,但限制了健侧肢体的主动活动。头部健侧置于软枕上(高度与患侧卧位),躯干与床面呈直角,胸前放置略高于躯干高度的软枕,患侧上肢充分前伸放于枕上,患肩前屈90°~130°,肘关节伸展,腕、指关节伸展,掌心向上。双下肢间垫以枕头,患侧盆骨旋前,患侧髋、膝关节呈自然半屈曲位,置于另一枕上,患足与小腿尽量保持垂直位,注意足不能内翻悬在枕头边缘,不要悬空。身后可放置枕头支撑,有利于身体放松。健侧下肢平放床上,轻度伸髋,稍屈膝。

【仰卧位】

是面朝上的卧位,应尽可能少用的体位。该体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响,异常反射活动增强,而且使骶尾部、足跟和外踝等处发生压疮危险性增加。头下置一枕头,但不宜过高,面部朝向患侧。患肩下面垫一软枕,患侧上肢稍外展置于枕上,防止肩胛骨后缩;前臂旋后,手掌向上,手指伸展、张开,拇指指向外方。在患侧髋关节及大腿下垫枕,以防止患侧骨盆后缩。枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋,枕头右下角支撑膝关节呈轻度屈曲位。足底不应放置任何东西,防止诱发下肢伸肌痉挛模式的反射活动。

【半卧位】

患侧后背、肩部、手臂、下肢用枕头支撑,患侧下肢微屈。

【注意事项】

1.患者摆放良肢位时绝对不能托、拉患侧肢体,尤其是肩关节。

2.良肢位摆放也应定时变化体位、定时翻身。

3.注意仰卧位患者易出现压疮的位置要保持干净、干爽,尽量避免长时间仰卧位。

4.患侧卧位时一定要将患肩被动前伸,以免长时间受压,产生疼痛,影响患侧上肢循环。

5.健侧卧位时一定要注意患肢的细节,注意各关节抗痉挛摆放。


参考文献:

1.燕铁斌.康复护理学.北京:人民卫生出版社.2017,139-140.


作者:朱雪琼,李文文

审核人:王大明

修订时间:2022.7