问题1 什么是前置胎盘？
妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。超声检查可以进行确诊。
临床按胎盘下缘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘，部分性前置胎盘，边缘性前置胎盘。
前置胎盘更容易出现在一下情况的女性中：进行过1次以上剖宫产、以前出现过前置胎盘、以前多次生育等。
问题2 前置胎盘有什么症状？
1.部分孕妇无妊娠症状。部分孕妇妊娠晚期（28周以后）或临产后时，突发性出现无诱因，无痛性的阴道流血，就是无缘无故的阴道出血了，没有明显肚子痛。
2.贫血（抽血提示血红蛋白偏低）、休克（一下子出血多的时候会破裂，头晕、眼花、心慌、出冷汗等不适）。
3.胎位异常（臀位、横位、难以入盆）。
问题3 出血的原因是什么？
妊娠晚期子宫峡部逐渐拉长形成子宫下段，而临产后的宫缩又使宫颈管消失而成为产道的一部分。但附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应延伸，与其附着处错位而发生剥离，致血窦破裂而出血。初次出血一般不多，但也可初次即发生致命性大出血。随着子宫下段的逐渐拉长，可反复出血。
也就是说：子宫下段是逐渐“拉”长的，胎盘是逐渐长大的，没有“拉”的速度快，到临界点一定的时候，就会发生错位，导致出血。
问题4 什么时候应就诊？
孕期任何情况的阴道出血，应立即就诊。
问题5 前置胎盘如何治疗?
治疗取决于您的症状和孕龄。
※ 如果您是接受期待疗法的，请注意以下几个方面：
1.保证休息，减少刺激：住院期间，请绝对卧床休息，保持左侧卧位为佳，遵医嘱吸氧，以提高胎儿血氧供应。请避免各种刺激，以减少出血的机会。检查您的出血量和胎心。
2.纠正贫血：请加强营养，建议您多食高蛋白及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜及豆类等，可以增强抵抗力的同时也可促进胎儿发育。
3.预防感染：请及时更换护理垫，以保持会阴清洁、干燥。
4.如有必要进行输血。
5.选择适当的时机行剖宫产，因为前置胎盘临产会造成严重大出血。
6.可能为早产儿，需要至儿科进行监护。
7.如果您病情需要立即终止妊娠的，请采取去枕平卧位，配合医务人员做手术前的一些准备。
问题6. 平时需要注意什么？
孕期请避免吸烟、酗酒等不良行为，避免多次刮宫、引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多量少均应就医，做到及时诊断，正确处理。
参考文献：
[1] 谢幸,孔北华,段涛等.妇产科学第九版.北京：人民卫生出版社，2018.
[2] 前置胎盘的临床诊断与处理指南.中华妇产科杂志.2013,48(2).
修订时间：2022.10
作者：陈建红 审核：李央