一、概念：
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病。因免疫性血小板破坏过多致外周血血小板减少。临床主要表现为皮肤黏膜出血、月经过多，严重者可致内脏出血，甚至颅内出血而死亡。本病是产科常见的血液系统合并症。
二、ITP与妊娠的相互影响：
1、妊娠对ITP的影响：妊娠本身通常不影响本病病程及预后。但妊娠有使稳定型ITP患者复发及使活动型ITP妇女病情加重的倾向，使ITP患者出血机会增多。
2、ITP对孕妇的影响：ITP对妊娠的影响主要是出血，尤其是血小板<50×109/L的孕妇。在分娩过程中，孕妇用力屏气可诱发颅内出血，产道裂伤出血及血肿形成。
3、ITP对胎儿及新生儿的影响：由于部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小板减少。血小板减少为一过性，脱离母体的新生儿体内抗体逐渐消失，血小板将逐渐恢复正常。
三、治疗：
妊娠期处理：一旦妊娠一般不必终止，只有当严重血小板减少未获缓解者，在妊娠早期就需要用肾上腺皮质激素治疗者，可考虑终止妊娠。除支持疗法、纠正贫血外，可根据病情进行下述治疗：
（1）肾上腺皮质激素是治疗ITP首选药物，该药能减轻血管壁通透性，减少出血，抑制血小板抗体的合成及阻断巨噬细胞破坏已被抗体结合的血小板。
（2）输入丙种球蛋白。
（3）脾切除激素治疗无效，有严重出血倾向，手术最好在妊娠3-6个月间进行。
（4）输血小板：只有在血小板<10*109/L，有出血倾向、为防止重要器官出血（脑出血）时，或手术、分娩时，可输新鲜血或血小板。
四、分娩处理：
原则上以阴道分娩为主。ITP的孕妇的最大危险是分娩时出血，若行剖宫产，手术创口大、增加出血的危险。另一方面，ITP孕妇有一部分胎儿血小板减少，经阴道分娩时可能发生新生儿颅内出血的危险，故剖宫产指征可适当放宽。手术指征为：血小板<50×109/L；有出血倾向；胎儿头皮血或胎儿脐血证实胎儿血小板<50×109/L。
五、日常生活指导：
1.加强营养，进食营养丰富、易消化的食物。
2.保持充足的睡眠、情绪稳定和大小便通畅。
3.服用糖皮质激素者，必须遵医嘱、按时、按剂量、按疗程用药；不可自行减量或停药，以免加重病情。
4.注意预防各种感染，定期复查血象。
5.自我监测病情：皮肤黏膜出血的情况，如淤点、淤斑、牙龈出血、鼻出血等；内脏出血表现如呕血、便血、咯血、血尿、头痛、视力改变等。一旦发现上诉表现，应及时就医。
6.ITP不是母乳喂养的禁忌症，但母乳中含有抗血小板抗体，是否母乳喂养视母亲情况及胎儿血小板情况而定，具体请咨询医护人员后再定。
参考文献:
1.谢幸，孔北华，段涛等.妇产科学第九版.北京:人民卫生出版社,2018.
修订时间：2022.10
作者：陈建红 审核：李央