糖尿病治疗篇

2023-12-18 846


口服降糖药的使用注意事项

1、遵从医生处方,按时服药,不可任意增减药量、更换药物或擅自停药;

2、按时进餐;

3、每半年检查一次肝功能;

4、若忘记服药,切勿在下一次服药时双倍服用药物;如果想起忘记服药时离下一次服药时间较远,应该立即补服药物;如果已经接近下一次服药时间,不必补服,只需按时按量服用下一次药物即可。

5、各类降糖药使用时注意事项:

(1)磺脲类(如格列美脲、格列齐特缓释片等)降糖药治疗应从小剂量开始,于早餐前口服。主要不良反应是低血糖,少见其他不良反应。(应注意水杨酸类、磺胺类、保泰松、利血生、β受体阻滞剂等,会增强磺脲类降糖药的作用。而噻嗪类利尿药、呋塞米、依他尼酸、糖皮质激素等,会降低磺脲类降血糖的作用。)

(2)双胍类(二甲双胍)药物应餐中或餐后口服,不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻等,餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。长期使用二甲双胍者可每年测定1 次血清维生素 B12 水平,如缺乏应适当补充维生素B12。

(3)α-糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖、伏格列波糖等)推荐餐前即刻吞服或与第一口食物一起嚼服,常见不良反应为胃肠道反应(如腹胀、排气等)。从小剂量开始,逐渐加量是减少不良反应的有效方法。单独服用本类药物通常不会发生低血糖。用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖,治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜,而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。

(4)格列奈类(如瑞格列奈、那格列奈等)应餐前即刻服用,不进餐不服药常见不良反应是低血糖和体重增加,但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。

(5)噻唑烷二酮类(如罗格列酮和吡格列酮等):体重增加和水肿是此类药物的常见不良反应。在开始服用本品前,推荐患者检测肝酶,之后需定期监测肝功能。心力衰竭[纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级以上]、活动性肝病或氨基转移酶升高超过正常上限2.5倍、严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用本类药物。

(6)二肽基肽酶Ⅳ抑制剂(DPP-4i)如西格列汀片、沙格列汀片、维格列汀、利格列汀等,服用方法:每日1次(固定时间),与进餐无关。单独使用DPP-4i不增加低血糖发生的风险。

(7)钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)如达格列净、恩格列净、卡格列净等,服用方法:每日1次晨服,与进餐无关。常见不良反应为泌尿系统和生殖系统感染及与血容量不足相关的不良反应。使用SGLT2i的患者,建议注意个人外阴部卫生,适量饮水,减少泌尿系统和生殖系统感染的发生。


胰岛素的贮存

1、未开始使用的胰岛素应放在2~8℃的冰箱冷藏,远离冷冻格,切忌冰冻,冰冻后的胰岛素不可使用。

2、胰岛素开始使用后放在室温下(不超过25℃或30℃)避光保存4周、6周或8周不等(具体以胰岛素说明书为准);室温高于25℃或30℃应放2~8℃冰箱,使用时提前半小时拿出复温。

3、外出旅游时携带胰岛素应避免过冷、过热、阳光直射及反复震荡,最好能随身携带一个保温袋。乘坐飞机或火车时需随身携带,不可托运。


胰岛素注射技术

1、注射部位的选择:①腹部:避开以肚脐为中心2.5cm内,以及身体两侧皮下层薄的部位;②大腿前面和外侧面,勿选择膝盖附近;③上臂外侧皮下脂肪丰富部位;④臀部外上方。

2、注射部位的轮换:①同一注射部位内的轮换:见图(1)将注射部位分为四个等分区域(大腿或臀部可等分为两个等分区域),每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换;②不同注射部位的轮换:腹部,大腿,上臂,臀部。

                         


3、在任何一个等分区域内注射时,每次的注射点都应间隔至少1cm,以避免重复的组织损伤。  

4、上臂和臀部建议他人注射。

5、避免在有瘢痕或硬结,皮下脂肪萎缩的部位注射。

6、每次注射前用酒精消毒注射部位,待干后方可注射,每次注射更换胰岛素针头。

7、预混及中效胰岛素每次注射前必须充分摇匀。


使用后的胰岛素针头后如何处理

用过的针头一定要卸下,否则可能增加生物污染的可能性,同时在温度变化时可能有药液流出或进入空气,可造成胰岛素浓度的改变,使注射剂量不准,也可能因漏液而出现药液堵塞针头,严重影响治疗效果。

    胰岛素注射器针头上有一层特殊的涂层,可以在注射过程中起到润滑的作用,但是用过一次之后,涂层会有损坏,再次使用会引起各种问题,如:注射部位感到疼痛,被刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染,涂层被破坏的针头容易折断。针头损坏的后果包括:组织微创伤、针尖部分或全部留在体内、皮下脂肪增生或皮下硬结的发生率增高、注射疼痛。因此为了确保安全,针头严禁重复使用。

使用过的注射器和针头应丢弃在专门盛放尖锐物的容器中,送回医院,由医院统一处理销毁。


参考文献:

1.中国2型糖尿病防治指南(2020版).

2.纪立农,郭立新,郭晓蕙等.钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂临床合理应用中国专家建议[J].中国糖尿病杂志,2016,24(10):865-868.

修订时间:2022.05


作者:李美娟

                                                

审核者:张哲(内分泌科)、袁静云