受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔以外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠、剖宫产疤痕妊娠等，其中95%为输卵管妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%-3%，是孕产妇死亡原因之一。
（一）病因
1.输卵管炎症：主要病因
2.输卵管妊娠史、手术史：发病率10%
3.输卵管发育不良、功能异常
4.辅助生殖技术
5.避孕失败
（二）临床表现
异位妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短有关。
1. 停经史：多有6～8周停经史，还有20～30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或月经过期仅数日而不认为是停经。
2. 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐。出现腹腔内出血时可出现肛门坠胀感、肩胛放射痛。
3. 阴道流血：占60%-80%，不规则，量少，一般不超过月经量，可伴蜕膜管型或碎片。
4. 晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出血晕厥，重者出血失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
（三）诊断
输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，需辅助检查方可确诊。
1.HCG测定：尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。
2.B超检查：B超检查对异位妊娠的诊断必不可少，其有助于明确异位妊娠的部位和大小。当血HCG≥3500IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。
3.腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。
（四）治疗：根据生命体征是否稳定，有无腹腔内出血，HCG水平及包块大小，有无生育要求等综合考虑，制定个性化治疗方案。
1.手术治疗：分保守手术和根治手术。腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。
2.药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。最常用的药物为甲氨蝶呤（MTX），治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。每周复查血HCG，直至HCG将至正常。应用药物治疗并非每例均获成功，故治疗期间应用B超及血HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。
(五)出院指导
1.出院后每周复查1次血HCG，直至正常，发现血HCG值无下降趋势或已降至正常范围又上升者随时就诊。
2.注意保持会阴部清洁和性生活卫生，勤换内裤，术后一个月内禁止性生活及盆浴。
3.观察阴道出血情况，术后有少量阴道出血，如量较多或出血10天不干净及时复诊。
4.一个月后下次月经干净后门诊复查。
5.做好避孕计划，采取避孕措施，防止再次发生宫外孕。
6.如计划受孕，应记录月经日期。一旦月经逾期，尤其出现一侧下腹隐胀痛时，必须立即就医。输卵管妊娠在流产或破裂前，常无明显症状和体征，唯有通过妊娠试验，B超及妇科检查才能发现。
7.保持心情舒畅，保证足够的休息与睡眠。
8.加强营养，宜进高蛋白，富含维生素，含铁丰富的食物。
9.及时治疗下生殖道感染，及时治疗盆腔炎性疾病，预防输卵管炎症。
10.注意私密处的卫生，避免不洁性生活和经期性生活。
参考文献：
1.谢幸,孔北华，段涛等.妇产科学第九版.北京：人民卫生出版社,2018:74-80.
修订日期：2022.5
作者：李娜利 审核:应俊