— 、发生机制
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma ，DTC)患者口服碘-131后，碘-131除浓聚于残留甲状 腺组织、甲状腺癌转移灶外，还会浓聚于唾液腺、 泪腺、 胃黏膜、 哺乳期乳腺等。 因此碘-131治疗可能引起唾液腺损伤 。有过急性唾液腺炎者可能更易出现慢性唾液腺功能减低。
唾液腺损伤是碘-131治疗后的常见不良反应，其发生率约18.7％～ 64.7％，包括急性唾液腺炎和慢性唾液腺炎，其中腮腺炎最为常见。
二 、临床表现
1、放射性涎腺炎是碘-131治疗导致的唾液腺功能障碍早期最常见的症状，主要表现为唾液腺的疼痛、 肿胀和唾液流量减少出现的口干等症状。
2、持续性的唾液腺功能低下通常会导致龋齿活动增加，主要是由于唾液流速和缓冲能力的降低。
3、当唾液腺功能减退和唾液抗菌活性降低时会引起黏膜炎症和感染。
4、发生口咽功能逐渐受损 ，导致味觉改变、 咀嚼和吞咽困难 ，这些都能够引起饮食习惯的改变 ，例如 喜欢食用柔软、 富含碳水化合物的食物 ，长时间会导致营养缺乏、体重减低。
三 、影响因素
目前 ，影响唾液腺功能的主要因素包括碘-131剂量和时间 。随着时间延长 ，唾液腺功能障碍相关症状会 逐渐消失 ，因此大多数患者并不需要特殊的治疗 ，对于少数症状较重或者持续时间较长的患者 ，建议通 过使用催涎剂、腮腺按摩等措施来缓解症状 。唾液腺的损伤程度和碘-131剂量呈正相关关系 。 因此 ，针 对高剂量、重复治疗的患者提前做好预防保护措施 ，降低唾液腺功能障碍发生的可能性 ，使治疗和毒副 反应达到平衡状态。
四 、预防和治疗
1 、药物：目前 ，美国临床肿瘤学会推荐氨磷汀为头颈部肿瘤患者抗口干症药物 。氨磷汀能够保护正常组织免受射线和化疗造成的损害 ，因此被认为可以降低放射性碘治疗后出现唾液腺炎的频率和严重程度。但有研究报道氨磷汀仅限用于少数需要多次进行放射性碘治疗转移病灶的患者 ，而不用于清除残余甲状腺组织的患者，因此非转移患者不推荐使用。
2 、催涎剂：可使用柠檬糖、柠檬汁、柠檬水等酸性食物促进唾液腺多分泌 ，减少唾液腺对碘的吸收。
3 、腮腺按摩：腮腺按摩减少了腮腺中碘-131的积聚 ，因此该方法可以应用于接受大剂量碘-131治疗甲 状腺癌患者 ，以减轻腮腺功能障碍 。方法：顺行按摩时 ，用手指轻推腮腺头侧 ，然后向前推 。按摩过程 中 ，患者必须咬紧牙齿 ，通过收紧咀嚼肌来固定腮腺 。1分钟内进行腮腺按摩20次。
4 、维生素E：维生素E能够有效减少唾液腺损伤 。但有指南报道对于辐射引起的唾液腺功能减退和口干症，最好不要用维生素 E 或其他抗氧化剂，因为抗氧化剂对癌症有潜在的不利影响。
5 、补充水分：首先 ，脱水会减少唾液分泌 ，进而减少唾液腺对碘-131的清除 ，增加唾液腺的辐射吸收 剂量 。其次 ，脱水会降低碘-131的肾清除率 ，从而使血液中的碘-131浓度在较长时间内处于较高水平。 这可能会导致唾液腺吸收更多碘-131 。 因此 ，多喝水有助于加快排泄，缩短碘-131在体内留存的时间，降低体内的辐射水平。
6 、味觉功能减退发生率为 2 % ~ 5 8 % , 采用盐水漱口、戒烟、 更换牙膏有助于症状的改善。
五 、总结
唾液腺功能障碍会导致多种症状的产生 ，如放射性涎腺炎、 口干、 味觉改变、龋齿、黏膜感染 ，对消化 功能也会产生一定影响 ，严重的话 ，会导致营养不良 。这些都对患者的社会生活和心理健康产生重大的 影响 。 因此 ，针对高剂量、重复治疗的患者提前做好预防保护措施 ，降低唾液腺功能障碍发生的可能性 ，使治疗和毒副反应达到平衡状态。
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作者：胡隽 审核：苏新辉
修订日期：2023.11