一、室上速
（一）定义
“阵发性室上性心动过速”，简称“室上速”，是最常见的心律失常之一。临床上所说的阵发性室上性心动过速通常特指房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。它们共同的发生机制为折返，但前者的折返环路位于房室结内；后者由房室交界区、旁道与心房、心室共同组成折返环。室上速的发作具有突发突止的特点，发作时心脏跳动的频率通常在150～250次/分。
（二）症状
室上速的最常见的症状为心悸或胸内有强烈的心跳感。有些患者可以出现多尿、出汗、呼吸困难；持续时间长可导致严重循环障碍；引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克；有快慢综合征的患者在发作停止时会出现长间歇，偶有发生昏厥。
（三）治疗
检查发现室上速可以考虑药物治疗，也可以手术治疗，主要还是根据患者的病情选择合适的疗法。
1. 射频消融治疗（目前医学界公认的首选治疗，也是唯一可根治的办法）。
2. 药物治疗，包括心律平等长期口服预防。
3. 刺激迷走神经的方法，此法多适用于青年人。
4．食道心房调搏。
5．孕妇患者一般选择刺激迷走神经的方法（包括：刺激咽喉部、面部浸于冷水中，按压颈动脉窦、深吸气后屏气），也可以选择食道心房调搏来终止心动过速（效果显著）。如果上述方法效果不佳，可以到医院心内科做“三维指导下无射线射频消融术”（对孕妇和胎儿安全有效）。
二、预激综合征
（一）定义
预激综合征是由于心脏的窦房结或心房与心室之间，除了正常的电信号传导通路之外，又多了一条或几条电信号传导通路，房室之间异常传导通路导致部分或全部的心室肌提前激动，引起特殊心电图改变，并可能伴发快速性心律失常的一种临床综合征（简单的说，两点之间直线最短，正常的路径走的是三角形的两条直角边，预激综合征就像是走了斜边一样，省了时间，所以传的快了些但不一定安全）。
（二）症状
单纯的预激，患者并无明显的临床表现，一旦并发室上性心动过速时，患者就会出现心跳明显增快，出现心悸、心慌这样的一些临床表现，甚至还会诱发心力衰竭，会有脑供血不足的表现，或者有休克，甚至患者还有猝死的危险。
（三）治疗
1.对于大部分无明显症状的患者不需要治疗。
2.药物治疗: 对于有明显症状或频发室上性心动过速的患者，可考虑药物治疗。
3.手术干预：主要通过射频消融术切断异常的旁道，阻断心动过速的折返。
三、室性早搏
（一）定义
室性早搏，简称室早，又称为室性期前收缩，是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的单个或成对的心搏。室性期前收缩发生在正常心跳之前，为起源于心室的异常电激活动引起的额外心跳。
早搏在器质性心脏病人与正常人群中、从胎儿到老年人均可发生，但10岁以下儿童较少见。15%新生儿、33%青年人、66%成年人存在室性早搏，但心脏结构正常者很少发生连续性心律失常。
（二）症状
1.部分患者不会有明显的不适症状
2.部分患者会感到“心跳了一下”
3.还有少部分患者会有心悸、胸闷、“落空感”等
（三）治疗
1.调整生活方式：若是偶发室早且无明显症状，则一般不用过多治疗，调整生活方式即可，如注意休息，避免熬夜、抽烟、喝酒等即可。
2.药物治疗：若存在症状，遵医嘱可以口服β受体阻滞剂以控制症状。
3.射频消融：如果症状明显或室早频发，而且药物治疗效果不佳，可以选择局麻下微创导管消融手术治疗。
4.除颤器起搏器植入治疗：伴有器质性心脏病时，如果药物治疗无效，可积极进行导管消融治疗；若是病情严重，可以直接进行导管消融治疗。对于危险程度很高的室早，若导管消融效果欠理想，还可能需要安装植入式心脏除颤器（ICD）来预防心脏性猝死。
四、射频消融介入治疗
（一）定义
心脏射频消融术是将电极导管经静脉或少数情况下通过动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
（二）治疗过程
（三）术前注意事项
1.手术日不需要禁食，但不宜过饱，尽量食用易消化的食物。
2.请在手术过程中，保持平卧位，不要随意移动身体，尤其是背部。
3.您需要在术前更换病员服，不穿内衣，去除假牙及饰品，排空大小便。
4.您在等候区内等待手术期间，请不要随意走动，有任何需求及时呼叫护士。
（四）术中注意事项
1.手术过程中，您需要取平卧位，背部制动，保持身体不动。
2.术中可能会出现疼痛，当您感到疼痛不适时请及时沟通，切勿慌张，扭动身体。医生护士会及时处理。
3.术中注射造影剂时您会有身体烘热感，属于正常反应。
4.在手术过程中，必要时会用到一些药物，会使心率加快，请您不要紧张。
（五）术后注意事项
1.手术完毕后，在您的穿刺下肢会用胶布加压包扎，防止出血，请您不要弯曲您的下肢，或者抬头，以免增加压力，引起出血。一般会用平车转运，请不要随意摇动护栏。
2.射频消融术后根据医嘱给予心电监护、吸氧、补液等措施，同时评估生命体征是否平稳及腹股沟穿刺点有无出血。
3. 术后早期活动：
（1）术后取平卧位，股静脉伤口2h后协助翻身，4-6h后摇高床头，8h后指导下床活动；股动脉伤口（有缝合器）活动要求同股静脉；股动脉伤口（无缝合器）4h后协助翻身，8h后摇高床头，12h后指导下床活动。
（2）术后应避免咳嗽、用力排便等增加腹内压的动作，教会患者保护伤口的方法，活动时需观察伤口有无出血、血肿等并发症。
4．术后饮食指导：术后可常规进食，饮食宜清淡、易消化。
忌浓茶咖啡，卧床期间不宜进食牛奶或生冷食物，不宜过饱，避免腹胀腹痛。
5.术后药物指导：对于阵发性室上性心动过速、预激综合征等心律失常，射频消融术后常规给予抗凝药物，预防心内膜消融面血栓形成。
参考文献：
1.马长生，赵学.心脏电生理及射频消融,第2版，辽宁科学技术出版社，2013.
编辑：张月清
审核：尹 翔
修订日期：2024年3月