团队概况
浙大一院骨科作为国家重点专科，也是浙江省规模最大的骨关节损伤和骨骼肌肉疾病诊治中心之一，目前拥有庆春、余杭、之江、城站四大院区九个病区共计411张床位。骨科护理团队始终秉承“严谨求实，仁爱笃行”的核心价值观，深耕骨科专科护理，不断钻研，开拓创新，在ACDF日间手术全程管理、数智赋能关节外科快速康复护理、脊柱外科精准护理临床路径、骨肿瘤个案管理、慢性难愈性创面营养管理等方面积累了丰富的临床经验。护理团队现有护士长8名，护士160余名，其中全日制硕士7名，同等学历硕士3名，本科152人；高级职称4名，中级职称63名；专科护士共计16人，包括骨科专科护士、康复专科护士、伤口造口专科护士。
专科特色
一、四位一体康复前移，建立多学科一体化协作的ACDF日间手术全流程管理模式
浙大一院骨科于2021年8月在国内率先开展ACDF日间手术，为保障患者安全及医疗护理质量，骨科护理团队同期实施医护麻康四位一体化的ACDF日间手术的全流程管理模式。设立以骨科专科护士为管理核心的多学科管理团队，密切围绕ACDF日间手术特点进行流程再造，通过开展术前三联预康复方案、围术期快速康复管理流程、术后早期活动计划、院后三级联动服务，有效提高骨科优质医疗护理服务效率，提升患者满意度。在确保日间手术患者安全的前提下，显著缩短患者住院时间，实现48小时内出入院的目标，同时减少了患者的住院费用。
二、构建基于ISNCSCI标准化脊柱专科神经功能评估流程，精准预判术后并发症
脊髓硬膜外血肿（Spinal Epidural Hematoma, SEH）是脊柱外科术后患者最严重的并发症，一旦发生具有不可逆转的严重永久性伤害，致死和致残率极高，骨科护士对脊柱专科神经功能及时准确的评估至关重要。骨科护理团队通过循证构建脊柱专科神经功能评估标准，结合临床实践，制定了具有浙一骨科特色的《脊柱专科神经功能评估技术操作流程》。各病区统一培训脊柱外科术后患者肌力下降急救处理流程，实现同质化管理。该模式提高了骨科护士对突发病情变化患者的评估能力及抢救配合能力、预见性思维、应急反应能力，降低了脊柱外科手术术后严重神经功能损伤并发症发生率。
三、构建及应用机器人辅助下髋膝关节置换围术期快速康复护理质量评价指标，使数字护理质量有据可依
随着智能手术机器人的发展，浙一骨科将3D打印数字化技术与可视化智能辅助技术相结合，关节外科团队成功开展在VTS辅助系统下的关节置换手术。与此同时，骨科护理团队基于“结构-过程-结果”三维理论模型，应用德尔菲法同步更新了《机器人辅助下髋膝关节围术期快速康复护理质量评价指标体系》，使得数字骨科开展快速康复护理“有据可依”，实现骨科护理质量的同质化，也为制定其他骨科专科疾病的护理质量评价指标提供了有力参考。
四、 基于精准护理理论构建脊柱外科早期活动决策辅助工具，科学反哺临床实践
骨科医疗团队引入国内首台ROSA脊柱手术机器人辅助进行腰椎退行性变手术，提高手术的精准度，减少术中出血及神经损伤。与此同时，骨科护理团队亦相应开展快速康复理念下的智慧护理新模式。骨科护理团队依托智能数字骨科中心智能病历系统，收集脊柱外科患者相关临床数据，基于精准护理理论构建早期活动决策辅助工具，依据患者手术方式、身体素质、照护能力等方面制定个性化活动方案，保障骨科脊柱术后患者早期活动科学性及安全性，为数字骨科保驾护航。
五、实施基于个案管理的脊柱肿瘤全程照护模式，有效提高肿瘤患者生活质量
脊柱肿瘤为脊柱外科常见疾病之一，包括原发性和转移性肿瘤。我科常规开展上颈椎肿瘤切除重建手术、多节段颈胸腰椎瘤椎体整块切除手术等，并在转移性肿瘤综合治疗以及3D打印重建方面居于全国先进水平。骨科护理团队针对脊柱肿瘤患者特点开展基于个案管理的脊柱肿瘤全程照护模式，科室设立骨科专科护士作为脊柱肿瘤个案管理师，围绕患者生理、心理、社会支持、疾病进展等方面综合评估患者入院基本情况，协助患者建立个人疾病档案；同时，与患者共同制定住院计划、出院准备计划及随访计划，基于患者围手术期营养、血液、疼痛、睡眠、VTE、伤口、功能锻炼等方面的需求，全病程提供照护，有效地降低了术后并发症的发生率，提高了患者的生活质量和满意度。
六、医护协作聚焦临床护理难题，循证构建慢性难愈性创面患者营养管理临床实践方案
骨科护理团队深入聚焦专科重点人群，建立具有骨科专科特色的专项照护方案。针对骨科存在慢性难愈性创面患者，尽管进行标准的的创面治疗，但部分创面仍迁延难愈。基于此，护理团队着眼于临床难愈性创面难题，组建创面管理循证小组，循证检索相关文献并以营养护理程序和模型为理论框架，制定《基于循证的慢性难愈性创面患者营养管理临床实践方案》，从规范营养风险筛查、个体化营养补充方案制定、定期检测营养状况指标三方面规范对骨科难愈性创面患者进行营养管理，提高患者围术期营养合格率，从而促进患者创面恢复。
七、双向赋能专科照护行动，落实基于自然照护理念的骨科患者体位管理技术
体位管理作为骨科护理基本及核心技术之一，是保障各类骨科患者安全和功能恢复的重要内容，渗透于骨科护理各项操作中。骨科护理管理团队倡导双向赋能理念，既强调保证患者合理舒适的体位和正确的移动，同时结合自然照护理念，将移动介护技术用于骨科患者体位管理中，保护护士避免职业损伤，降低了护士下腰痛的发生率。骨科护理团队制定了十余项《骨科患者体位管理技术》并形成操作流程和考核标准，大骨科统一进行教学和推广。
团队成效
骨科护理团队“以安全为基，以人文为魂，以创新为翼”，构筑有温度的护理新生态。近年来先后在中华护理学会骨科护理委员会、中华护理学会康复专业委员会、中国医师协会骨科医师分会医护融合学组、中国康复医学会眩晕康复专业委员会科普工作组、浙江省医师协会骨科医师分会护理学组、浙江省护理学会骨科护理专业委员会及运动医学分会护理学组等均有担任学术任职。近5年共发表相关护理论文80余篇，其中SCI 8篇、I级护理论文6篇、核心护理杂志20余篇，获批专利60余项；主持主参省厅局级相关课题及院内课题10余项；主持中华医学会、院级孵化基金项目8项；参与各类指南及书籍编写10余次。近五年内骨科接收实习护士500余人次，接收来自全国各地的进修护士200余人。与此同时，护士长及骨干护士先后赴美国斯坦福医院、英国伦敦Royal Free医院、新加坡中央医院骨科访问学习，并与国内顶尖骨科中心建立护理交流。未来将持续聚焦数智化护理创新、加速专科护理标准化建设，致力于成为国内骨科护理领域的标杆团队，为骨科患者提供更具温度与精度的专业护理。
