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人民日报客户端：天一凉就咳咳咳？警惕这种咳嗽声，拖延不得

2024-10-29 丨 1617 丨

气温渐凉，咳嗽的人又多了起来。浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科的诊室里，时不时传出各种各样的咳嗽声。

今年70岁的孙伯（化名），也是“咳嗽大军”中的一员。孙伯是湖州安吉人，本来享受退休生活的他，最近两年却饱受咳嗽困扰。他时不时胸闷气促，一年前甚至出现了痰中带血。虽然服用止咳药后症状略有缓解，但嘶哑的咳嗽声伴随着粗喘却一直如影随形。

检查了一圈，医院排除了孙伯肺部有恶性肿瘤、真菌及结核感染的可能性。但专家也通过气管镜，在他的右主支气管发现了一个小拇指甲盖大小的肉芽肿隆起，建议他戒烟、口服抗生素治疗。

彻底戒烟的孙伯不仅没有好转，病情反倒急转直下。浙大一院安吉分院呼吸科副主任医师周敏是孙伯的主诊医生，给孙伯复查了胸部CT，发现他肺部的影像变化并不大。为此，周敏找到了浙大一院“柔性下沉”到安吉分院的呼吸内科主任医师沈茜。

浙大一院呼吸内科在医院领导下，积极发展多中心多地域合作，柔性下沉协作医院，旨在帮助当地提高和推进呼吸专科及呼吸介入诊治能力，为患者提供优质的医疗服务。

沈茜仔细查看了孙伯的各项检查结果，考虑是支气管结石引起的肉芽肿增生，她建议孙伯再次复查气管镜，同时制定治疗预案，计划如果发现支气管结石，就尝试用气管镜直接取出。

听说过胆结石、肾结石、痛风结石甚至牙结石，支气管还能长结石？

10月初，由沈茜带领团队为孙伯进行了全身麻醉下的支气管镜检查，确实如专家预想的那般，在仔细清除包裹的肉芽后，一颗长径近1厘米的“小石头”终于露头，它埋在右主支气管黏膜下，反复刺激肉芽肿不断长大，堵住了孙伯的部分右主气管，如果不及时处理，将会导致咯血及进一步堵塞气管。这也是孙伯总是胸痛、咳嗽总是不见好的原因。

在充分松动后，沈茜顺利钳出了结石。取出这枚结石后，孙伯没过几天就基本上不咳嗽了，再没出现过痰中带血。

沈茜介绍，支气管结石是少见病，发病年龄广泛，高峰在60岁左右，男女发病率相近。这种结石形成的原因复杂，既往有感染如肺结核或组织胞浆菌病等可能引发钙化，钙化过程通常始于纵隔、肺门或支气管周围淋巴结。

支气管结石最常见的症状包括咳嗽、咯血和气道及周围组织受刺激引起的喘息。如果不及时取出堵塞在气管里的“小石头”，肺部感染将很难控制，并且可能进一步加重引发瘘管、纵膈脓肿甚至呼吸衰竭。发现支气管结石后，无症状或症状轻微的患者可定期随访，有明显临床症状的患者应根据临床分型，进行气管镜取石或开胸手术。

呼吸内科专家强调，不同疾病引起的咳嗽有所不同。咳嗽声、咳痰都不相同，日常生活中我们可以通过加以辨别，积极做好疾病的预防：

一、咳嗽发生在3周以内，如果不伴或伴有少量痰液，可能是感冒初期引起的干咳，一般与受凉、病毒感染等有关，可以先观察一两天。如果干咳情况加重，出现胸闷、呼吸急促，后面转为湿性咳嗽，有痰声或黄色脓痰，很可能存在肺炎，建议及时就诊。

二、咳嗽3周以上还没有恢复，可能仍是呼吸道感染或感冒，但也有可能是其他疾病原因。包括但不限于百日咳，会厌、喉部疾病或气管受压发出的鸡鸣样咳嗽，声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经造成的嘶哑声的咳嗽，呼吸困难、犬吠声样的咳嗽变异性哮喘，建议及时就诊排查病因并治疗。

三、咳嗽持续或反复8周以上还没有恢复，可能是过敏以及胃食管反流等引起的咳嗽，但也多见于慢性支气管炎（慢阻肺）、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、肺和支气管的肿瘤、左心功能不全等，越早治疗效果越好。

（王蕊、江晨参与采写）

责任编辑：刘军国

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