| 编码 | 诊疗项目名称 | 单位 | 单价（元） | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 015300000230000 | 微波治疗费 | 次 | 22.2 | |
| 011102020040000 | 门诊诊查费（护理门诊） | 次 | 15.3 | |
| 014100000070002 | 中药涂擦-儿童(加收) | 次 | 5.2 | |
| 002503090050000-25030900502 | 环孢霉素—A（C6）血清药物浓度测定（肾病中心） | 每种 | 178 | |
| 002503090050000-25030900500 | 莫西沙星血药浓度监测（临床药理实验室） | 次 | 62.9 | |
| 333300009020000-33H0007 | 激光脱毛（双小臂）（第二次）（TX自主） | 次 | 1000 | |
| 333300009020000-33H0007 | 正颌模型外科3D设计（TX自主） | 疗程 | 5000 | |
| 333300009020000-33H0007 | 口外弓治疗（TX自主） | 单颌 | 500 | |
| 333300009020000-33H0007 | 取耳软骨术Ⅰ型(双侧)（TX自主） | 次 | 1600 | |
| 333300009020000-33H0007 | 显微牙体成形术（TX自主） | 每牙 | 1000 | |
| 333300009020000-33H0007 | 特殊基台I(金属美学修复基台)（TX自主） | 颗 | 1000 | |
| 333300009020000-33H0007 | 金沉积套筒冠外冠（TX自主） | 每牙 | 4000 | |
| 003313010090000-33130100900 | 卵巢移位术（单侧） | 次 | 1513 | |
| 003313030180000-33130301800 | 经腹阴道联合子宫切除术 | 次 | 2228 | |
| 003312010020000-33120100200 | 耻骨上前列腺切除术 | 次 | 1697 | |
| 002507000190300-25070300102 | 化学药物用药(VKORC1)指导的基因检测(临床药理) | 每基因位点 | 183 | |
| 003306040270000-33060402700 | 根尖搔刮术 | 每牙 | 69 | |
| 002507000190300-25070300102 | 化学药物用药指导的基因检测(ADRB1 1165G>C)(临床药理) | 每基因位点 | 183 | |
| 013306090020002 | 种植体植入费（全牙弓）-颅颌面种植体植入加收 | 例 | 5274 | |
| 001208000010000-12080000100 | 鼻饲管置管 | 次 | 16.9 |
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