| 编码 | 诊疗项目名称 | 单位 | 单价（元） | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 333300009020000-33H0007 | 激光治疗咖啡斑（咖啡色斑痣）（第三次起）（TX自主） | cm2 | 180 | |
| 333300009020000-33H0007 | 激光脱毛（双小腿）（第二次）（TX自主） | 次 | 1200 | |
| 333300009020000-33H0007 | 激光脱毛（前胸）（第一次）（TX自主） | 次 | 1000 | |
| 333300009020000-33H0007 | 排牙实验（TX自主） | 次 | 300 | |
| 333300009020000-33H0007 | 铸瓷冠（TX自主） | 每牙 | 3500 | |
| 333300009020000-33H0007 | 氧化铝玻璃陶瓷 冠（TX自主） | 每牙 | 3500 | |
| 333300009020000-33H0007 | 钯银合金烤瓷/聚合瓷 冠（TX自主） | 每牙 | 2000 | |
| 003312030050000-33120300500 | 精索静脉曲张栓塞术 | 次 | 972 | |
| 003313020070000-33130200700 | 输卵管选择性插管术 | 次 | 1082 | |
| 003313060030100-33130600301 | 幼女阴道异物诊治 | / | 271 | |
| 003112010160000-31120101600 | 子宫内翻复位术 | 次 | 310 | |
| 003105130020000-31051300101 | 龈下刮治 | 每牙 | 30 | |
| 001204000120000-12040001200 | 动脉穿刺置管术 | 次 | 68 | |
| 002504020050400-25040200500 | 抗中性粒细胞胞浆抗体cANCA抗体测定 | 项 | 24 | |
| 003105010070000-31050100700 | 口腔模型制备 | 单颌 | 33 | |
| 003105180030000-31051800300 | 铸造可摘局部义齿 | 每牙 | 99 | |
| 003110000220000-31100002200 | 经皮输尿管内管置入术(手术室) | 次 | 310 | |
| 003110000340100-31100003401 | 膀胱镜尿道镜取异物术(手术室) | 次 | 235 | |
| 003304090030000-33040900300 | 球壁异物取出术 | 次 | 1598 | |
| 003304090220000-33040902200 | 眼眶减压术（单眼） | 次 | 1071 |
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