| 编码 | 诊疗项目名称 | 单位 | 单价（元） | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 333300009020000-33H0007 | Vitalium plus/BPD中支架（TX自主） | 单颌 | 2500 | |
| 333300009020000-33H0007 | 环靠臂（TX自主） | 个 | 400 | |
| 333300009020000-33H0007 | 呼吸暂停综合症正畸治疗术（TX自主） | 疗程 | 8000 | |
| 333300009020000-33H0007 | 埋线重睑术（双侧）（TX自主） | 次 | 3000 | |
| 003312020070000-33120200701 | 交通性鞘膜积液修补术（双侧） | 次 | 1660 | |
| 003312010060000-33120100604 | 钬激光前列腺手术加收 | 例 | 810 | |
| 013105170020000 | 种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复） | 牙位 | 1400 | |
| 003109020060000-31090200600 | 经胃镜胃肠治疗(手术室) | 次 | 300 | |
| 005101010030000-12040090102 | 悬浮红细胞 | U | 220 | |
| 002504040010000-25040400100 | 癌胚抗原测定(CEA) | 项 | 35 | |
| 002504040100000-25040401000 | 细胞角蛋白19片段测定(CYFRA21-1) | 项 | 40 | |
| 002703000060000-27030000601 | 截肢标本病理检查与诊断 | 例 | 780 | |
| 002706000030000-27060000300 | 扫描电镜检查与诊断 | 例 | 325 | |
| 003101000200000-31010002000 | 周围神经活检术 | 每切口 | 130 | |
| 003103000470000-31030004700 | 房水荧光测定 | 人次 | 10 | |
| 003104010360000-31040103600 | 电耳镜检查 | 人次 | 5 | |
| 003104020230000-31040202300 | 后鼻孔填塞 | 次 | 59 | |
| 003107010100100-31070101001 | 心电图二阶梯试验 | 次 | 60 | |
| 003109050190100-31090501901 | 经内镜胰腺囊肿内引流 | 次 | 650 | |
| 003114000560000-31140005601 | 灼伤换药 | 次 | 33 |
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