| 编码 | 诊疗项目名称 | 单位 | 单价（元） | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 333300009020000-33H0007 | 激光脱毛（双小腿）（第三次起）（TX自主） | 次 | 600 | |
| 333300009020000-33H0007 | 进口玻璃离子粘固粉粘结（TX自主） | 每牙 | 50 | |
| 333300009020000-33H0007 | 铸造金属合面（TX自主） | 每牙 | 100 | |
| 333300009020000-33H0007 | MINI-UNITWIN托槽矫治术（进口）（TX自主） | 副 | 2000 | |
| 003312040100000-33120401000 | 阴茎重建成形术 | 次 | 3165 | |
| 003313020060000-33130200600 | 经输卵管镜插管通水术 | 次 | 1894 | |
| 002501010110000-25010101100 | 嗜酸性粒细胞直接计数 | 项 | 2 | |
| 002501030010000-25010300100 | 粪便常规 | 次 | 3 | |
| 002502030310000-25020303107 | 血浆凝血因子Ⅺ活性测定 | 项 | 40 | |
| 003104010460000-31040104600 | 鼓膜贴补治疗 | 人次 | 13 | |
| 003104030160000-31040301603 | 咽部冷冻治疗 | 次 | 91 | |
| 003105160030000-31051600300 | 调磨合垫 | 次 | 6.5 | |
| 003107010240000-31070102400 | 肺动脉压和右心房压力监测 | 人次 | 20 | |
| 003112010070000-31120100700 | 后穹窿穿刺术 | 次 | 39 | |
| 003112020030000-31120200300 | 新生儿复苏 | 次 | 130 | |
| 002705000010000-27050000100 | 特殊染色及酶组织化学染色(PTAH)(肾病中心) | 项 | 73 | |
| 003305020120000-33050201200 | 咽鼓管扩张术 | 次 | 460 | |
| 003306070060000-33060700600 | 下颌体部截骨术 | 次 | 1316 | |
| 003307030060000-33070300600 | 肋骨切除术 | 次 | 726 | |
| 002504010310000-25040103100 | 血细胞簇分化抗原（CD20）（血研所） | 项 | 50 |
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