| 编码 | 诊疗项目名称 | 单位 | 单价（元） | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 012303010010000 | 放射性核素平面显像(静态) | 部位 | 190 | |
| 013110000020000 | 血液滤过费 | 次 | 300 | |
| 003305020100000-33050201000 | 人工听骨听力重建术 | 次 | 2290 | |
| 002503090050000-25030900500 | 异烟肼血药物浓度测定 | 每种 | 62.9 | |
| 003110000150000-31100001500 | 肾穿刺术（单侧） | 次 | 260 | |
| 333300009020000-33H0007 | 激光脱毛（双腋）（第三次起）（TX自主）（1） | 次 | 150 | |
| 333300009020000-33H0007 | 激光脱毛（双颊）（第二次）（TX自主） | 次 | 500 | |
| 333112019070100-33K0011 | 严格精子形态学分析（TX自主）（生殖中心） | 次 | 180 | |
| 333300009020000-33H0007 | 铸瓷贴面（TX自主） | 每牙 | 2500 | |
| 333300009020000-33H0007 | 青少年唇侧矫治术（I次）（TX自主） | 疗程 | 10000 | |
| 333300009020000-33H0007 | 复杂口内固定装置拆除（TX自主） | 每牙 | 800 | |
| 333300009020000-33H0007 | 银汞核（TX自主） | 每牙 | 300 | |
| 003313030100000-33130301000 | 子宫修补术 | 次 | 1353 | |
| 003311020120000-33110201200 | 输尿管膀胱再植术 | 次 | 1292 | |
| 003106070020000-31060700200 | 单人高压氧舱治疗 | 次 | 126 | |
| 002504030650000-25070001201 | 流感病毒H3N2型RNA检测（痰） | 次 | 111 | |
| 002503100040000-25031000400 | 血清促卵泡刺激素测定 | 项 | 32 | |
| 002503100100000-25031001000 | 血清甲状腺素(T4)测定 | 项 | 25 | |
| 002505030090000-25050300900 | 超广谱β－内酰胺酶试验 | 项 | 15 | |
| 003104010430000-31040104300 | 波氏法咽鼓管吹张 | 人次 | 13 |
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