| 编码 | 诊疗项目名称 | 单位 | 单价（元） | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 332504040360000-33CGMS1009 | EB病毒Rta蛋白抗体检测 | 次 | 100 | |
| 002504050030000-25040500300 | 食入物变应原筛查（ST，含食物花粉交叉） | 人次 | 60 | |
| 013308000310001 | 冠状动脉旁路移植费-儿童（加收） | 次 | 3113 | |
| 003306050190000-33060501900 | 口底恶性肿物局部扩大切除术 | 次 | 2001 | |
| 011102020020000 | 门诊诊查费（中医辨证论治） | 次 | 25.3 | |
| 014500000110001 | 中枢神经系统疾病推拿-儿童（加收） | 次 | 29 | |
| 014100000110001 | 中医锐性清疮-儿童(加收) | 疮面/次 | 18 | |
| 012301030030011 | 磁共振(MR)平扫成像(血管)-呼吸门控(加收) | 次 | 20 | |
| 012301020010001 | 计算机体层成像(CT)平扫-能量成像(加收) | 次 | 35 | |
| 003308010080000-33080100800 | 主动脉瓣直视成形术 | 次 | 5994 | |
| 002504040130000-25040401300 | 肿瘤坏死因子测定（骨髓）（骨髓室） | 项 | 35.6 | |
| 002504020400000-25040204000 | 抗肝肾微粒体抗体1型(LKM-1)测定 | 项 | 17.9 | |
| 011105000070000 | 层流洁净病房床位费(达100级) | 日 | 390 | |
| 333300009020000-33H0007 | 厚唇整复术（TX自主） | 次 | 2000 | |
| 333300009020000-33H0007 | 美学瓷贴面（TX自主） | 每牙 | 3500 | |
| 003310050100000-33100501003 | 开腹恶性肿瘤冷冻治疗 | 次 | 1600 | |
| 013105230010000 | 种植可摘修复置入费 | 件 | 8000 | |
| 002501010070000-25010100700 | 异常红细胞形态检查（病房） | 项 | 1 | |
| 002503060070000-25030600700 | 血清α羟基丁酸脱氢酶测定 | 项 | 2 | |
| 003102070020000-31020700200 | 可乐宁试验 | 每试验 | 10 |
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