| 编码 | 诊疗项目名称 | 单位 | 单价（元） | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 333300009020000-33H0007 | 激光治疗鲜红斑痣（第一次）（TX自主） | cm2 | 400 | |
| 333300009020000-33H0007 | 激光治疗雀斑（全面部）（第二次起）（TX自主） | 次 | 4000 | |
| 333300009020000-33H0007 | 激光紧肤（TX自主）(1) | 次 | 1000 | |
| 333300009020000-33H0007 | 激光脱毛（前胸）（第四次起）（TX自主） | 次 | 200 | |
| 333300009020000-33H0007 | 玻璃纤维副桩（TX自主） | 根 | 200 | |
| 333300009020000-33H0007 | 铸造修复体拆除（TX自主） | 每牙 | 300 | |
| 003313020080000-33130200800 | 经腹腔镜输卵管高压洗注术 | 次 | 1782 | |
| 002503060120000-25030690200 | 纳尿肽(BNP） | 项 | 120 | |
| 002504020260000-25040202600 | 抗胰岛素抗体测定 | 项 | 30 | |
| 013105190010000 | 种植牙冠修理费 | 牙位 | 800 | |
| 003104010290000-31040102900 | 电子耳蜗编程 | 人次 | 25 | |
| 003105190100000-31051901000 | 义齿接长基托 | 次 | 10 | |
| 003107010160000-31070101600 | 心房晚电位 | 次 | 20 | |
| 003109040060200-31090400601 | 直肠肛门微波治疗 | 次 | 91 | |
| 003109050020000-31090500200 | 腹水直接回输治疗 | 次 | 260 | |
| 333000000000001-3000000000A | 手术中使用一次性材料（确诊梅毒（淋病）） | 次 | 100 | |
| 003304030020000-33040300200 | 结膜肿物切除术 | 次 | 310 | |
| 003305010100100-33050101001 | 外耳道骨瘤切除术 | 次 | 440 | |
| 003305020190000-33050201900 | 经耳脑脊液耳漏修补术 | 次 | 2363 | |
| 003306040130000-33060401300 | 上颌结节成形术 | 次 | 127 |
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