| 编码 | 诊疗项目名称 | 单位 | 单价（元） | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 002503090050000-25030900500 | 吉西他滨血清药物谷浓度测定（临床药理实验室） | / | 62.9 | |
| 001109000020000-11090000200 | 层流洁净病房床位费(1-14天) | 日 | 90 | |
| 002705000020000-27050000202 | 病理癌基因蛋白检测（PR） | 项 | 160 | |
| 002705000030000-27050000300 | 免疫荧光染色诊断（真菌） | 项 | 94 | |
| 003111000130000-31110001300 | 前列腺活检术 | 次 | 255 | |
| 333300009020000-33H0007 | 前牙钯银合金/聚合瓷 冠（TX自主） | 每牙 | 1400 | |
| 333300009020000-33H0007 | 保持器治疗（TX自主） | 副 | 1000 | |
| 333300009020000-33H0007 | 舌侧保持粘结术（TX自主） | 单颌 | 500 | |
| 003312040060000-33120400600 | 阴茎囊肿切除术 | 次 | 462 | |
| 002702000040100-27020000401 | 子宫内膜脱落细胞学检查与诊断 | 例 | 55 | |
| 003112010080100-31120100801 | 阴道壁活检术 | 次 | 52 | |
| 001204000060000-12040000606 | 静脉输液（门诊/不含输液器） | 次 | 10.2 | |
| 002504030650000-25070001201 | 副流感病毒III型RNA检测（痰） | 次 | 111 | |
| 005101040020000-12040090104 | 冰冻血浆 | ML | 0.5 | |
| 001105000010000-33A0004 | 尿α1微量球蛋白测定（体检用） | 项 | 20 | |
| 003102050070000-31020500700 | 饥饿试验 | 每试验 | 10 | |
| 003102060050100-31020600501 | 水利尿试验 | 每试验 | 10 | |
| 003105010090000-31050100900 | 面部模型制备 | 人次 | 55 | |
| 003105050030000-31050500300 | 模型外科设计 | 次 | 33 | |
| 003105160040100-31051600402 | 颞下颌关节下腔活检术（单侧） | 次 | 660 |
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