| 编码 | 诊疗项目名称 | 单位 | 单价（元） | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 012302050010001 | 多普勒检查（周围血管）-床旁检查（加收） | 次 | 10 | |
| 331102009030000-33A0003 | 门诊疑难病多学科（MDT）诊查费（8个学科） | 次 | 1800 | |
| 014400000050300 | 中医拔罐-着罐 | 次 | 42 | |
| 012303020010000 | 单光子发射断层显像(SPECT)(部位) | 次 | 400 | |
| 332504030920000-25070300300 | 结核分枝杆菌耐药基因检测 | 次 | 130 | |
| 003112010120000-31120101200 | 子宫托治疗 | 次 | 43.1 | |
| 003201000010000-32010000100 | 经皮选择性静脉造影术 | 次 | 1206 | |
| 333300009020000-33H0007 | 单纯鼻尖成形术（TX自主） | 次 | 3980 | |
| 333300009020000-33H0007 | 外伤整形缝合术（5-10cm）(TX自主） | 次 | 4000 | |
| 333300009020000-33H0007 | 钴铬合金中支架（TX自主） | 单颌 | 600 | |
| 333300009020000-33H0007 | 活动扩弓器治疗（TX自主） | 副 | 300 | |
| 333300009020000-33H0007 | 前方牵引器治疗（TX自主） | 副 | 800 | |
| 333300009020000-33H0007 | 激光纤体（TX自主） | 部位 | 1000 | |
| 333300009020000-33H0007 | 牙齿美白术（物理）（TX自主） | 次 | 260 | |
| 003312020090000-33120200900 | 睾丸破裂修补术 | 次 | 886 | |
| 321500000040000 | 伙食费（下午点心） | 餐 | 0 | |
| 013306090070000 | 种植体取出费 | 牙位 | 1170 | |
| 005101060010000-12040090112 | 浓缩白细胞 | U | 175 | |
| 002503050070000-25030500700 | 血清丙氨酸氨基转移酶测定 | 项 | 3 | |
| 002503100110000-25031001100 | 血清三碘甲状原氨酸(T3)测定 | 项 | 25 |
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