| 编码 | 诊疗项目名称 | 单位 | 单价（元） | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 333300009020000-33H0007 | 牙体邻面美容成形术（TX自主） | 每牙 | 150 | |
| 002503080040000-25030800402 | 胰淀粉酶测定 | 项 | 12 | |
| 003106070030000-31060700300 | 婴儿氧舱治疗 | 次 | 94 | |
| 002306000140000-23060001400 | 核素血管内介入治疗 | 次 | 520 | |
| 003102060090000-31020600900 | 安体舒通试验 | 每试验 | 10 | |
| 003103000400000-31030004000 | 角膜地形图检查 | 人次 | 50 | |
| 003104030090000-31040300900 | 纤维喉镜检查 | 次 | 50 | |
| 003105150050000-31051500501 | 粘液囊肿药物灌注疗法 | 次 | 22 | |
| 003107010210000-31070102100 | 24小时动态血压监测 | 人次 | 140 | |
| 003110000280100-31100002801 | 经输尿管镜支架取出术 | 次 | 455 | |
| 003316020110000-33160201100 | 腋臭切除术（单侧） | 次 | 363 | |
| 002502010070000-25020100700 | 骨髓特染及酶组化染色（NAF染色） | 次 | 20 | |
| 003302010600000-33020106001 | 立体定向脑深部核团毁损术(≥2靶点) | 次 | 3803 | |
| 003302030010000-33020300103 | 颅内巨大动脉瘤夹闭切除术(直径≥2.5CM） | 次 | 7760 | |
| 003305010060000-33050100600 | 耳前瘘管切除术 | 次 | 484 | |
| 003305030020200-33050300202 | 半规管嵌顿术 | 次 | 1700 | |
| 003308030230000-33080302300 | 主动脉内球囊反搏置管术 | 次 | 2700 | |
| 003105100120000-31051001200 | 口腔活检术 | 次 | 66 | |
| 003310070190000-33100701900 | 坏死性胰腺炎清创引流术 | 次 | 3564 | |
| 002105000010100-21050000103 | 远红外热断层检查(一个部位) | 次 | 20 |
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