| 编码 | 诊疗项目名称 | 单位 | 单价（元） | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 014100000010200 | 中药贴敷-特殊材料贴敷 | 次 | 57.7 | |
| 003310040200500-33100402004 | 肥大肛乳头切除术（次手术） | 次 | 408 | |
| 002504030230000-25040302300 | 单纯疱疹病毒Ⅰ型抗体测定(IgG ) | 项 | 19 | |
| 003313060080000-33130600800 | 经宫腔镜子宫肌瘤切除术 | 次 | 2184 | |
| 003315060210000-33150602100 | 踝关节稳定手术 | 次 | 1726 | |
| 002503090050000-25030900502 | 环孢霉素—A（C0.5）血清药物浓度测定（肾病中心） | 每种 | 178 | |
| 002503090050000-25030900500 | 甲氨喋呤血清药物浓度测定（静滴后24H） | 每种 | 62.9 | |
| 002503050230000-25030502300 | 腺苷脱氨酶测定（心包积液） | 项 | 8.8 | |
| 011303000070001 | 引流管护理（侧脑室引流管）-闭式（加收） | 管.日 | 6.5 | |
| 001109000020000-11090000200 | 层流洁净病房床位费 | 日 | 90 | |
| 001109000020300-11090000106 | 层流床罩加收(达100级) | 日 | 20 | |
| 003308020240000-33080204700 | 右室流出道狭窄疏通术 | 次 | 5460 | |
| 001204000070000-12040000702 | 小儿静脉输液（门诊/不含输液器） | 次 | 14.6 | |
| 002503020030000-25030200300 | 糖化血红蛋白测定 | 项 | 30 | |
| 333300009020000-33H0007 | 阴道紧缩术（TX自主） | 次 | 6800 | |
| 333300009020000-33H0007 | 天使隐形半口矫治（简单）（I次）（TX自主） | 疗程 | 6000 | |
| 333300009020000-33H0007 | 进口羧酸锌粘固粉粘结（TX自主） | 牙 | 30 | |
| 333300009020000-33H0007 | 钴铬套筒冠（TX自主） | 每牙 | 1700 | |
| 002501040140000-25010401400 | 阴道分泌物检查（病房） | 次 | 6 | |
| 013105170020001 | 种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）-即刻修复置入（加收） | 牙位 | 420 |
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